Le Japon propose d’élargir la participation médicale de 30 % aux personnes de 70 ans et plus

Une hausse des factures des patients proposée pour alléger la pression sur les actifs

Le ministère japonais des Finances plaide pour que les personnes de 70 ans et plus paient une part forfaitaire de 30 % de leurs frais médicaux couverts par l’assurance, en étendant un taux qui s’applique déjà aux personnes âgées ayant des revenus plus élevés. La proposition augmenterait les dépenses de nombreux patients qui contribuent actuellement à hauteur de 10 % ou 20 %, tout en cherchant à réduire les cotisations d’assurance payées par les actifs.

Les dernières discussions au Conseil du système budgétaire, organe consultatif auprès du ministre des Finances, ont eu lieu le 4 novembre 2026 ; selon une autre source, le ministère a présenté sa proposition le 5 novembre. Le ministère souhaite établir une feuille de route concrète pour aller vers un taux de 30 %, en accordant davantage de poids à la capacité de payer qu’à des règles uniformes fondées sur l’âge.

La proposition ne concerne pas uniquement le pourcentage facturé dans un cabinet médical ou un hôpital. Le ministère souhaite également supprimer le plafond spécial des frais ambulatoires pour les personnes de 70 ans et plus et élargir le groupe des personnes qui paient 20 % du coût des services de soins de longue durée. Ces changements toucheraient aussi bien les consultations individuelles que le coût cumulé des soins réguliers.

Aucun seuil de revenu définitif, calendrier de mise en œuvre ni estimation de la baisse des cotisations des actifs n’a été annoncé. Le Parti libéral-démocrate et son partenaire de coalition, le Parti de l’innovation du Japon, devraient conclure leur examen de la révision des participations des patients d’ici à la fin de 2026.

Ce que paient actuellement les patients âgés

La participation des patients au Japon, souvent appelée ticket modérateur, correspond au pourcentage des frais médicaux couverts par l’assurance qu’une personne paie directement. Le taux standard est de 30 % pour la plupart des personnes de moins de 70 ans, de 20 % pour celles âgées de 70 à 74 ans et de 10 % à partir de 75 ans. Les règles de revenus font déjà passer certains patients âgés dans des catégories de participation plus élevées.

L’association de Tokyo chargée de l’assurance maladie des résidents âgés présente les règles en vigueur dans son aperçu du système en 2026. Les adhérents paient 10 %, 20 % ou 30 %, selon leurs revenus et la situation de leur foyer. Selon les règles actuelles, les foyers exonérés de la taxe de résidence paient 10 %.

Le régime d’assurance maladie distinct destiné aux personnes âgées couvre généralement les personnes à partir de 75 ans. Les personnes de 65 ans et plus présentant certains handicaps désignés peuvent également y être affiliées. La proposition concerne donc des patients relevant de différents régimes d’assurance : les personnes de 70 à 74 ans et celles affiliées au régime des personnes âgées.

Pour une facture médicale couverte de 10 000 yens, une participation de 10 % représente 1 000 yens, une participation de 20 % représente 2 000 yens et une participation de 30 % représente 3 000 yens. Passer de 10 % à 30 % triplerait cette dépense initiale. Passer de 20 % à 30 % l’augmenterait de moitié. Des plafonds de dépenses peuvent réduire le montant final payé par les patients qui ont des frais médicaux élevés.

Les revenus prendraient le pas sur l’âge

L’approche du ministère des Finances étendrait l’application du taux de 30 % aux personnes âgées jugées en mesure de le payer. Les membres du Conseil se sont dits favorables à un réexamen des catégories uniformes fondées sur l’âge, afin que les personnes disposant de ressources financières suffisantes contribuent davantage à leurs soins.

Hiroya Masuda, vice-président de la sous-commission du système budgétaire du Conseil, a expliqué l’objectif après la réunion du 4 novembre. Il a associé une hausse de la participation des patients à la viabilité financière du système et à une répartition plus équitable des coûts entre les générations :

Il est nécessaire d’améliorer la viabilité du système de soins médicaux pour les personnes âgées et de garantir une répartition équitable de la charge entre celles-ci et les actifs.

Masuda a également indiqué que préserver l’accès aux soins des personnes à faibles revenus était une condition préalable. Il a présenté l’élargissement du groupe soumis au taux de 30 % comme un objectif majeur pour l’année :

Élargir le champ d’application de la participation de 30 % est un objectif majeur pour cette année.

Le ministère a également demandé que le taux standard de 30 % soit adopté dès que possible. Pour traduire cet objectif en règles, il faut déterminer quels foyers seront concernés, comment les revenus seront évalués et quelles protections resteront en place pour les patients qui ont besoin de soins fréquents.

Fonctionnement actuel de l’évaluation des revenus

Le guide de l’association de Tokyo montre pourquoi une modification du taux affiché nécessiterait des règles détaillées concernant les foyers. Selon les critères publiés, la catégorie à 30 % s’applique généralement lorsqu’un membre assuré du foyer dispose d’un revenu annuel soumis à la taxe de résidence d’au moins 1,45 million de yens, sous réserve des règles d’évaluation applicables.

La catégorie à 20 % repose sur deux critères. Un membre assuré du foyer doit avoir un revenu imposable d’au moins 280 000 yens et inférieur à 1,45 million de yens. Les revenus de pension, auxquels s’ajoutent les autres revenus, doivent également atteindre 2 millions de yens pour un foyer comptant un seul membre assuré, ou 3,2 millions de yens pour un foyer en comptant deux ou plus.

Les personnes qui n’entrent pas dans ces catégories de participation plus élevée paient généralement 10 %. Le revenu imposable désigne le montant retenu pour le calcul de la taxe de résidence après les déductions applicables ; il peut différer du montant total perçu par une personne. Le guide tient également compte des revenus de pension et des autres revenus dans ses critères supplémentaires : ces montants répondent donc à des objectifs distincts.

L’association détermine les taux de participation chaque 1er août. Son évaluation du 1er août 2026 s’appuie sur les revenus soumis à la taxe de résidence pour l’exercice fiscal 2026. Le taux d’une personne est donc établi à partir d’une évaluation annuelle fondée sur des données fiscales définies, plutôt que modifié à chaque variation de son revenu mensuel.

Pourquoi les actifs contribuent aux soins des personnes âgées

L’objectif affiché par le ministère des Finances est d’alléger la charge d’assurance des actifs. Les chiffres de financement de l’association de Tokyo montrent pourquoi leurs versements sont au cœur du débat : une fois la participation des patients déduite, environ 40 % des frais médicaux restants sont financés par des versements de solidarité provenant des régimes d’assurance qui couvrent les actifs.

Les fonds publics couvrent environ 50 % des dépenses, par l’intermédiaire de l’État, du gouvernement métropolitain de Tokyo et des administrations municipales. Les cotisations des adhérents au régime des personnes âgées en couvrent environ 10 %. Ainsi, les versements de solidarité des actifs représentent environ quatre fois le montant des cotisations versées par les adhérents.

L’association indique que les dépenses médicales augmentent avec le nombre d’adhérents. La hausse des coûts pèse à la fois sur les cotisations des adhérents âgés et sur les versements de solidarité prélevés auprès d’autres régimes d’assurance. Le ministère souhaite que les patients qui en ont les moyens contribuent davantage directement afin d’atténuer une partie de cette pression.

Les économies réalisées à terme par les actifs dépendent également de la répartition de la facture restante entre impôts et cotisations d’assurance. Cette question de financement était au cœur du précédent débat sur le ticket modérateur, qui examinait une note d’information du ministère de la Santé datée du 13 novembre 2025. Le ministère avait identifié le risque qu’un élargissement d’une catégorie existante de revenus élevés alourdisse la charge des régimes d’assurance des actifs.

Selon le dispositif décrit dans cette note, les prestations versées aux patients âgés considérés comme ayant des revenus comparables à ceux des actifs actuels ne bénéficient d’aucun financement public. Faire entrer davantage de personnes dans cette catégorie obligerait les régimes couvrant les actifs à financer une part plus importante des coûts restants. Les règles de participation des patients et celles du financement public comptent donc toutes deux dans la baisse annoncée des cotisations.

Les plafonds des soins ambulatoires également à l’étude

Le ministère des Finances propose aussi de supprimer le plafond spécial de participation aux frais ambulatoires pour les personnes de 70 ans et plus. Les soins ambulatoires désignent les traitements sans nuit passée à l’hôpital, notamment les consultations en cabinet et les rendez-vous à l’hôpital.

Le taux de participation et le plafond de dépenses ont des effets différents sur les factures. Le taux détermine la part du patient pour chaque dépense couverte par l’assurance. Le plafond limite le montant total que le patient paie sur la période concernée. Une personne qui suit des traitements répétés peut atteindre le plafond même si chaque consultation coûte relativement peu.

La suppression du plafond spécial des soins ambulatoires modifierait la protection contre l’accumulation des factures, en plus d’une éventuelle hausse du taux de participation. Les patients suivis régulièrement pour des affections chroniques devraient donc tenir compte de ces deux aspects de la proposition pour évaluer leurs dépenses à venir.

L’engagement de Masuda à préserver l’accès aux soins des personnes à faibles revenus est particulièrement important sur ce point. La conception des protections liées aux revenus et des plafonds de dépenses déterminera quelle part du coût supplémentaire incombera aux patients qui ont besoin de soins continus.

Les partis de la coalition doivent trancher d’ici à la fin de l’année

Le Parti libéral-démocrate et le Parti de l’innovation du Japon sont favorables à un réexamen des coûts de la sécurité sociale afin d’alléger la pression sur les actifs. Leurs positions divergent encore sur la participation des patients âgés. Le Parti de l’innovation du Japon soutient un taux standard de 30 %, tandis que le Parti libéral-démocrate reste prudent quant à une hausse des factures des foyers âgés.

Au ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales, certaines propositions envisagent des taux intermédiaires de 15 % et 25 %. Ces taux créeraient davantage de paliers entre les catégories actuelles de 10 %, 20 % et 30 %, permettant une hausse plus progressive en fonction de la capacité de payer évaluée.

Le ministère des Finances continue de défendre le taux de 30 % comme orientation standard, tout en réclamant une protection des soins nécessaires pour les personnes à faibles revenus. Le choix politique porte donc à la fois sur l’objectif à atteindre et sur la vitesse à laquelle les différents foyers s’en rapprocheraient.

Le débat s’est développé au fil de plusieurs dates :

• 21 octobre 2025 : Le Parti libéral-démocrate et le Parti de l’innovation du Japon ont entamé des discussions officielles sur la réforme de la sécurité sociale, notamment sur les frais médicaux des patients âgés.
• 13 novembre 2025 : Une note d’information du ministère de la Santé a mis en évidence le risque qu’un élargissement de la catégorie existante des revenus élevés reporte le financement sur les régimes d’assurance des actifs.
• 1er août 2026 : L’évaluation annuelle de la participation des patients par l’association de Tokyo est entrée en vigueur sur la base des données de taxe de résidence de l’exercice fiscal 2026.
• Novembre 2026 : Le ministère des Finances a plaidé pour un élargissement de la participation de 30 % et une feuille de route concrète devant le Conseil du système budgétaire.
• D’ici à la fin de 2026 : Les partis de la coalition devraient conclure leur examen des modalités de participation des patients.

Les soins de longue durée et les revenus financiers entrent dans le débat

Les propositions du ministère concernent également les services de soins de longue durée. Il souhaite élargir le groupe des usagers qui paient 20 % du coût des services, afin de freiner la hausse des dépenses publiques consacrées aux soins.

La révision des tarifs officiels versés aux prestataires de soins de longue durée est une autre question qui devrait être examinée avant la fin de l’année. Ces tarifs déterminent les sommes que les prestataires reçoivent pour les services couverts. Augmenter la participation des usagers modifie la répartition du coût, tandis qu’une modification des tarifs officiels influe sur les recettes des prestataires.

Le ministère des Finances souhaite aussi que les revenus financiers, notamment les dividendes d’actions cotées, soient pris en compte pour évaluer la capacité de paiement des usagers. Selon lui, les contributions devraient mieux refléter les ressources financières. Les responsables politiques devraient donc décider de la manière dont les revenus de placement seraient pris en compte aux côtés des autres revenus.

Pour les foyers qui ont recours à la fois aux soins médicaux et aux soins de longue durée, l’effet cumulé est important. Des participations plus élevées aux consultations et aux services de soins pourraient découler de règles différentes. Les décisions essentielles porteront sur les personnes qui paieront davantage, les protections maintenues pour les personnes aux moyens limités et l’incidence des sommes collectées sur la charge des autres contributeurs.

Points clés

• Le ministère japonais des Finances propose d’aller vers une participation médicale standard de 30 % pour les personnes de 70 ans et plus ayant une capacité de paiement suffisante.
• Les taux standard actuels sont de 20 % entre 70 et 74 ans et de 10 % à partir de 75 ans, des taux plus élevés s’appliquant déjà en fonction des revenus.
• Le ministère souhaite également supprimer le plafond spécial des frais ambulatoires pour les personnes de 70 ans et plus.
• Dans le régime tokyoïte des personnes âgées, les actifs financent environ 40 % des frais médicaux restant après la participation des patients ; les fonds publics en couvrent environ 50 % et les cotisations des adhérents environ 10 %.
• L’effet sur les cotisations des actifs dépend des règles de financement public autant que de la hausse de la participation des patients.
• Les partis de la coalition devraient parvenir à une conclusion d’ici à la fin de 2026, avec pour condition affichée de préserver l’accès aux soins nécessaires pour les personnes à faibles revenus.