L’ambitieux plan de l’Indonésie pour éliminer le cancer du col de l’utérus : dépistage ADN et plans d’action nationaux

La nouvelle stratégie de l’Indonésie pour éliminer le cancer du col de l’utérus d’ici 2030

L’Indonésie lance une ambitieuse initiative de santé publique afin que le cancer du col de l’utérus ne constitue plus une menace majeure pour la santé des femmes d’ici 2030. Au cœur de cette initiative figure le déploiement à l’échelle nationale du dépistage du cancer du col de l’utérus par test ADN, conformément aux meilleures pratiques internationales et aux objectifs de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Le gouvernement entend améliorer considérablement le dépistage précoce, augmenter la couverture vaccinale et garantir une prise en charge rapide, pour lutter contre une maladie qui demeure le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes indonésiennes.

Pourquoi le cancer du col de l’utérus reste un enjeu majeur de santé en Indonésie

Le cancer du col de l’utérus est principalement dû à une infection persistante par des types de papillomavirus humain (HPV) à haut risque, transmis lors de rapports sexuels. Selon le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), l’Indonésie a recensé environ 36 000 nouveaux cas et 21 000 décès dus à ce cancer en 2022, ce qui en fait le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes après celui du sein. Les taux d’incidence et de mortalité standardisés selon l’âge figurent parmi les plus élevés d’Asie du Sud-Est, et une part importante des cas est diagnostiquée à un stade avancé, lorsque les traitements sont moins efficaces.

Plusieurs facteurs contribuent à cette forte prévalence :

• Faible taux de dépistage : en 2020, moins de 10 % des femmes âgées de 30 à 50 ans ont bénéficié des dépistages gratuits disponibles.
• Diagnostic tardif : environ 70 % des cas de cancer du col de l’utérus sont détectés à un stade avancé.
• Obstacles au dépistage : faible sensibilisation du public, tabous culturels, gêne liée aux examens internes et manque de soutien familial, notamment de la part des maris.
• Accès limité aux méthodes de dépistage avancées : la plupart des établissements de santé ont recours à l’inspection visuelle à l’acide acétique (IVA), une méthode abordable et accessible, mais moins sensible que les solutions modernes.

Ces difficultés sont aggravées par l’immensité du territoire indonésien, les disparités d’accès aux soins entre zones urbaines et rurales et les facteurs socio-économiques qui limitent la possibilité pour les femmes de bénéficier de soins préventifs.

De l’IVA à l’ADN : l’évolution des technologies de dépistage

Pendant des années, la principale méthode de dépistage du cancer du col de l’utérus en Indonésie a été l’IVA, un test simple et peu coûteux consistant à appliquer de l’acide acétique sur le col de l’utérus, puis à rechercher visuellement d’éventuelles anomalies. Facile à mettre en œuvre, notamment en milieu rural, l’IVA présente toutefois des limites en matière de sensibilité et de spécificité, ce qui peut entraîner des cas manqués ou des examens de suivi inutiles.

Conscient de ces limites, le ministère indonésien de la Santé s’apprête à faire du test ADN HPV le principal outil de dépistage pour les femmes de 30 à 69 ans. Cette méthode recherche la présence d’ADN de HPV à haut risque dans des prélèvements cervicaux et permet de repérer les femmes exposées avant l’apparition de changements cellulaires ou d’un cancer. La nouvelle approche associera l’IVA et le test ADN (co-dépistage), une méthode jugée plus précise et plus efficace pour le dépistage précoce et la prévention.

Siti Nadia Tarmizi, directrice de la prévention et du contrôle des maladies non transmissibles au ministère de la Santé, a déclaré lors d’un récent point presse :

Nous commencerons à déployer le co-dépistage par test ADN HPV et IVA dans tout le pays à partir de 2025.

Cette décision fait suite à des programmes pilotes concluants dans le Grand Jakarta et à leur extension, en 2024, à 25 districts et villes répartis dans 16 provinces. Les premiers résultats montrent qu’environ 2,5 % des femmes dépistées par co-dépistage étaient porteuses du HPV, ce qui souligne l’importance de tests plus sensibles.

Comment fonctionne le dépistage par test ADN et pourquoi il est important

Le test ADN HPV est une technique de diagnostic moléculaire qui détecte le matériel génétique des types de HPV à haut risque dans les prélèvements cervicaux. Contrairement à l’IVA ou au frottis, qui reposent sur l’observation de changements visuels ou cytologiques, le test ADN peut repérer les infections avant l’apparition d’anomalies visibles ou microscopiques. Il permet ainsi d’intervenir plus tôt et de réduire le risque d’évolution vers un cancer.

Le test ADN HPV présente plusieurs avantages :

• Sensibilité et spécificité supérieures : il repère plus précisément les femmes à risque, réduisant les faux négatifs et les traitements inutiles.
• Intervalles de dépistage plus longs : un test ADN HPV négatif est rassurant pendant 5 à 10 ans, contre 3 ans pour un frottis.
• Possibilité d’auto-prélèvement : des solutions comme les tests urinaires ou les prélèvements vaginaux réalisés par les patientes peuvent rendre le dépistage plus accessible et moins invasif, en levant certains obstacles culturels et pratiques.

Ces avantages sont particulièrement importants en Indonésie, où de nombreuses femmes hésitent à se soumettre à un examen gynécologique par gêne, embarras ou crainte de la stigmatisation sociale. En proposant des options moins invasives et des résultats plus fiables, la nouvelle stratégie vise à accroître la participation et à détecter la maladie plus tôt.

Convergence avec les objectifs mondiaux et régionaux

Les efforts de l’Indonésie pour éliminer le cancer du col de l’utérus s’inscrivent dans les objectifs 90-70-90 fixés par l’OMS pour 2030 :

• 90 % des filles entièrement vaccinées contre le HPV avant l’âge de 15 ans
• 70 % des femmes dépistées à l’aide d’un test performant à 35 et 45 ans
• 90 % des femmes présentant des lésions précancéreuses traitées, et des femmes atteintes d’un cancer invasif prises en charge

Ces objectifs font partie d’une stratégie mondiale visant à faire passer l’incidence du cancer du col de l’utérus sous le seuil de 4 cas pour 100 000 femmes. Le Plan national indonésien d’élimination du cancer du col de l’utérus (2023-2030) et le Plan national de lutte contre le cancer (2024-2034) donnent tous deux la priorité à ces objectifs, en mettant l’accent sur le développement du dépistage, de la vaccination et des soins dans tout le pays.

Étendre la vaccination contre le HPV pour protéger la prochaine génération

La vaccination contre le HPV est le moyen le plus efficace de prévenir le cancer du col de l’utérus. L’Indonésie a lancé la vaccination contre le HPV en 2016, d’abord auprès des filles de certaines villes. En 2023, le programme a été étendu à l’échelle nationale aux filles de 11 à 12 ans (en cinquième et sixième années de primaire), dans le cadre du Mois de la vaccination des écoliers (BIAS). La couverture du schéma à deux doses dépasse déjà 90 % : près de 2 millions de filles ont été vaccinées, sur un objectif de 2,15 millions.

Forte de ces résultats, l’administration prévoit de :

• Introduire une dose unique de vaccin contre le HPV pour les filles de cinquième année, conformément aux recommandations de l’OMS selon lesquelles une seule dose offre une protection comparable à deux doses.
• Proposer un rattrapage vaccinal aux filles de moins de 15 ans qui n’ont pas reçu les doses prévues.
• Étendre la vaccination aux garçons, potentiellement dès 2026, pour accélérer l’immunité collective et réduire la transmission du HPV.

Le Dr N. Paranietharan, représentant de l’OMS en Indonésie, a salué ces efforts :

Le déploiement national du vaccin contre le HPV en Indonésie témoigne d’un engagement important en faveur de la santé publique et de l’égalité entre les femmes et les hommes. Le schéma à dose unique permettra de gagner en efficacité, de réduire les coûts et d’accélérer la protection des filles et des femmes indonésiennes, faisant progresser notre objectif commun d’éliminer le cancer du col de l’utérus.

Les obstacles au dépistage et à la vaccination : facteurs culturels, sociaux et économiques

Malgré ces avancées, l’Indonésie continue de se heurter à des obstacles qui empêchent d’atteindre une couverture élevée du dépistage et de la vaccination. Les études et enquêtes font ressortir plusieurs difficultés majeures :

• Manque de sensibilisation et de connaissances : de nombreuses femmes et familles sont mal informées sur le HPV, le cancer du col de l’utérus et les avantages du dépistage et de la vaccination.
• Tabous culturels et stigmatisation : les examens internes sont souvent jugés gênants ou inappropriés, et la santé sexuelle reste un sujet sensible dans de nombreuses communautés.
• Manque de soutien familial : les femmes ont souvent besoin d’être encouragées par leur mari ou leurs proches pour consulter à titre préventif.
• Obstacles économiques : les programmes publics proposent gratuitement le dépistage et la vaccination, mais les frais restant à la charge des patientes pour le suivi ou les soins privés peuvent être prohibitifs, surtout pour les familles à faibles revenus.
• Limites du système de santé : le manque de personnel de santé formé, les capacités limitées des laboratoires et la répartition inégale des services entre zones urbaines et rurales freinent l’accès aux soins.

Une étude menée dans la région urbaine de Jakarta a constaté que, malgré une attitude généralement favorable à la prévention, les comportements concrets ne suivent pas. Seules environ 30 % des femmes ont déclaré adopter des comportements préventifs satisfaisants, et la vaccination reste peu pratiquée en dehors des programmes publics. Des facteurs sociodémographiques comme le niveau d’études, le revenu et le soutien parental, en particulier celui des mères, jouent un rôle déterminant dans les connaissances, les attitudes et les pratiques.

Innovations et partenariats pour rendre le dépistage plus accessible

Pour surmonter ces obstacles, l’Indonésie mise sur les innovations technologiques et les partenariats avec des entreprises locales de biotechnologie. La société indonésienne Nusantics a ainsi mis au point le kit PathoScan hrHPV qPCR, capable de détecter 14 types de HPV à haut risque avec une grande sensibilité. Elle teste également des analyses de l’ADN du HPV à partir d’urines, une solution moins invasive pour les femmes mal à l’aise avec les méthodes de prélèvement traditionnelles.

D’autres innovations comprennent des outils d’intelligence artificielle (IA) comme Cerviray A.I., qui peuvent aider le personnel de santé à interpréter les résultats du dépistage et apporter un soutien en télémédecine lors de consultations à distance. Ces technologies sont encore en cours d’évaluation, mais elles pourraient faciliter l’accès aux soins et améliorer la précision du diagnostic, en particulier dans les zones mal desservies.

Intégrer le dépistage à des programmes de santé plus larges

La stratégie indonésienne prévoit également d’intégrer le dépistage du cancer du col de l’utérus à des initiatives de santé plus larges. Le nouveau dépistage par test ADN sera notamment inclus dans les bilans de santé gratuits proposés à l’occasion des anniversaires, mesure phare du président Prabowo Subianto. Il fera ainsi partie des soins préventifs courants pour les femmes de 30 à 69 ans. Le ministère de la Santé réaffecte également des équipements de laboratoire utilisés lors de la lutte contre la COVID-19, comme les machines RT-PCR et GeneXpert, aux tests HPV.

Ces initiatives bénéficient du soutien d’organisations internationales comme l’OMS et le FNUAP, qui fournissent une assistance technique, forment le personnel de santé et apportent des recommandations sur les protocoles fondés sur les données probantes. Le Plan national de lutte contre le cancer du gouvernement met également l’accent sur le renforcement des infrastructures de santé, le développement des partenariats et un accès équitable aux services dans tout le pays.

Contexte régional et mondial : la situation de l’Indonésie

L’approche indonésienne témoigne d’une évolution plus large en Asie et dans d’autres pays à revenu faible ou intermédiaire, qui s’orientent vers une prévention plus efficace du cancer du col de l’utérus. Selon une synthèse publiée par The Lancet, seuls quelques pays asiatiques ont atteint une couverture élevée de la vaccination contre le HPV et du dépistage ; la plupart s’appuient encore sur l’IVA ou la cytologie plutôt que sur les tests ADN. Les problèmes de coût, les pénuries d’approvisionnement et le manque de sensibilisation sont fréquents dans toute la région.

Toutefois, l’engagement de l’Indonésie en faveur des objectifs 90-70-90 de l’OMS, l’extension rapide de ses programmes de vaccination et l’adoption de méthodes de dépistage performantes la placent parmi les pays à la pointe des efforts régionaux d’élimination du cancer du col de l’utérus. Son expérience montre aussi combien la volonté politique, les partenariats multisectoriels et la mobilisation des communautés sont essentiels pour surmonter les difficultés persistantes.

Perspectives : défis et possibilités

Les projets de l’Indonésie sont ambitieux, mais plusieurs défis restent à relever :

• Développer les capacités des laboratoires : garantir la disponibilité et l’accessibilité financière des tests ADN HPV dans tout le pays, y compris dans les zones isolées et rurales.
• Former et fidéliser le personnel de santé : constituer des équipes qualifiées pour assurer le dépistage, la vaccination et le suivi.
• Lever les obstacles sociaux et culturels : des campagnes d’information durables et la mobilisation des communautés sont nécessaires pour faire évoluer les attitudes et encourager la participation.
• Garantir la pérennité : un financement à long terme, des systèmes de surveillance robustes et l’intégration à la couverture sanitaire universelle sont indispensables pour maintenir les progrès.

Des innovations comme l’auto-prélèvement, le diagnostic assisté par IA et les plateformes de santé numérique peuvent contribuer à réduire les inégalités d’accès et de qualité des soins. Les partenariats avec les entreprises locales, la société civile et les organisations internationales seront essentiels pour atteindre l’objectif d’élimination d’ici 2030.

En résumé

• L’Indonésie déploie à l’échelle nationale, à partir de 2025, le dépistage du cancer du col de l’utérus par test ADN HPV pour les femmes de 30 à 69 ans, avec pour objectif d’éliminer la maladie d’ici 2030.
• La nouvelle stratégie associe l’IVA et le test ADN, pour un dépistage plus précis, et pourrait permettre des méthodes moins invasives reposant sur l’auto-prélèvement.
• La couverture vaccinale contre le HPV chez les filles dépasse 90 %. Le gouvernement prévoit d’étendre la vaccination aux garçons et d’adopter un schéma à dose unique pour gagner en efficacité.
• Le manque de sensibilisation, les tabous culturels, les contraintes économiques et les limites du système de santé font obstacle au dépistage et à la vaccination.
• Les innovations diagnostiques, l’intégration à des programmes de santé plus larges et un engagement politique fort contribuent aux progrès.
• Les efforts de l’Indonésie s’inscrivent dans les objectifs 90-70-90 de l’OMS et peuvent servir d’exemple aux autres pays de la région.
• Des investissements continus, la mobilisation des communautés et des partenariats multisectoriels sont indispensables pour maintenir la dynamique et concrétiser la perspective d’un avenir sans cancer du col de l’utérus pour les Indonésiennes.