Le Bangladesh prévoit une réforme de la santé de 160 milliards de takas alors que les patients atteints de cancer doivent attendre des années

De grandes promesses de dépenses face à une crise urgente des traitements

Le Bangladesh prévoit de lancer, dans les 15 à 20 jours, des appels d’offres d’un montant supérieur à 16 000 crore de takas bangladais, a annoncé le ministre de la Santé et du Bien-être familial, Sardar Md. Sakhawat Hossain, lors d’inspections hospitalières à Mymensingh le 24 octobre. Ce programme, d’un montant équivalant à plus de 160 milliards de takas bangladais, financerait des équipements, des infrastructures et des services hospitaliers, ainsi que l’introduction de cinq systèmes de chirurgie robotique dans le pays.

Cette annonce intervient alors que le principal hôpital public du pays spécialisé dans le traitement du cancer peine à gérer une file d’attente d’environ 7 500 patients en attente d’un rendez-vous de radiothérapie. Quatre de ses six appareils de radiothérapie sont hors service depuis plus de deux ans, et certains patients ont des rendez-vous fixés jusqu’à la fin de 2028.

Le gouvernement prévoit par ailleurs d’installer 17 accélérateurs linéaires, des appareils utilisés pour administrer des traitements par rayonnement contre le cancer, dans des hôpitaux publics d’ici juin 2027. Six seraient destinés à Dhaka et 11 à d’autres régions. Le ministre a également présenté des projets de recrutement, de modernisation des hôpitaux ruraux et de renforcement de la supervision des cliniques privées.

Le Mymensingh Medical College Hospital illustre la pression qui sous-tend ces propositions. Le ministre a indiqué qu’un hôpital prévu pour accueillir 1 000 patients en traite quotidiennement entre 3 000 et 4 000 et dessert des habitants de huit à dix districts voisins. Ses médecins, ses services et ses réserves doivent absorber une demande à laquelle les établissements plus petits ne peuvent répondre localement.

Le défi immédiat consiste à transformer les promesses d’achats et de recrutement en services opérationnels. Des équipements déjà installés à Faridpur et Gopalganj ne sont toujours pas pleinement opérationnels, faute de personnel et d’infrastructures nécessaires. Les patients en attente d’un traitement contre le cancer ont besoin d’aide avant l’arrivée de la prochaine série d’appareils.

Ce que prévoient les achats

Le ministre a annoncé le calendrier des appels d’offres après s’être rendu le matin dans les centres de santé des upazilas de Phulpur et Tarakanda, puis l’après-midi au Mymensingh Medical College Hospital. Une upazila est un sous-district ; son centre de santé constitue donc une source importante de soins pour les habitants hors des grandes villes.

Les dépenses envisagées couvrent des outils de diagnostic, des infrastructures hospitalières et des équipements de traitement modernes, notamment des services de radiothérapie à Mymensingh. Le recrutement a également été présenté comme un volet plus large de la lutte contre les pénuries dans les hôpitaux de district et de sous-district.

L’annonce des appels d’offres constitue une première étape des achats : elle invite les fournisseurs à concourir pour des marchés publics. Le délai de 15 à 20 jours concerne le lancement des appels d’offres ; les patients ne bénéficieront des services qu’une fois les équipements achetés, installés et mis en fonctionnement. La répartition détaillée des contrats, les prix de chaque appareil et les dates d’installation des systèmes robotiques n’ont pas été annoncés.

Lors d’un point presse au Secrétariat, le 7 octobre, le ministre a déclaré que dix systèmes de chirurgie robotique étaient nécessaires, dont cinq seraient prévus dans un premier temps. Un document de projet de développement, ou DPP, était en préparation en vue d’achats au cours de l’exercice budgétaire. Ce document définit le périmètre et les coûts prévus d’un projet public.

Pourquoi les patients atteints de cancer ne peuvent pas attendre de nouveaux appareils

Le National Institute of Cancer Research and Hospital (NICRH), à Dhaka, a cessé d’accepter de nouvelles inscriptions pour la radiothérapie, car son calendrier de rendez-vous est déjà complet jusqu’à la fin de 2028. Son directeur, le professeur Dr Mostafa Aziz Sumon, a déclaré qu’environ 7 500 patients attendaient un rendez-vous, tandis que deux appareils en état de marche assuraient l’ensemble des traitements.

Sumon a décrit la pression exercée sur l’hôpital et ses patients :

Il est inacceptable que des patients atteints de cancer attendent deux ans pour être traités. Environ 7 500 patients attendent un rendez-vous. Nous assurons autant de traitements que possible avec nos deux appareils en état de marche.

Les deux appareils fonctionnent en trois équipes, de 8 heures à minuit, et traitent environ 250 à 300 patients par jour. Une série de radiothérapie dure généralement de quatre à huit semaines ; les patients déjà pris en charge ont donc besoin de séances répétées, tandis que d’autres attendent de commencer leur traitement.

Lors de son point presse du 7 octobre, le ministre avait évoqué des délais de six à sept mois ; le directeur du NICRH a ensuite indiqué que, dans cet établissement, les rendez-vous étaient fixés environ deux ans à l’avance. Cette attente prolongée place les patients qui dépendent de soins publics abordables face à des choix particulièrement difficiles.

Les patients font face à des coûts bien au-delà de l’attente à l’hôpital

Mohammad Mostafa Kamal s’est rendu de Gopalganj au NICRH après avoir subi une opération pour une tumeur abdominale et suivi une chimiothérapie. Il pensait pouvoir organiser sa radiothérapie, mais a découvert que les nouvelles inscriptions étaient suspendues.

Kamal a expliqué pourquoi il n’avait pas les moyens de consulter dans le privé :

Mon médecin m’a dit que j’aurais besoin de radiothérapie après la chimiothérapie, mais je ne peux pas obtenir de rendez-vous. Nous sommes pauvres et n’avons pas les moyens de payer un traitement dans un hôpital privé. J’ai fait tout ce chemin depuis Gopalganj pour être soigné dans un établissement public, mais je ne peux toujours pas obtenir de créneau.

Sathia Khatun, venue de Tangail après une opération pour un cancer du sein, a elle aussi trouvé les inscriptions closes. Elle a déclaré que sa famille vivait au jour le jour et ne pouvait pas payer des soins dans le privé. Son déplacement s’est achevé sans les soins qu’elle espérait recevoir.

La radiothérapie utilise des rayonnements dirigés avec précision pour endommager les cellules cancéreuses. Le calendrier dépend du cancer et du plan de traitement du patient. Les médecins du NICRH ont indiqué que les retards après une opération pouvaient accroître le risque de récidive ou de propagation du cancer.

Le spécialiste de santé publique et vaccinologue Tajul Islam A Bari a appelé à mettre en place d’urgence des solutions de remplacement, notamment en coordination avec les hôpitaux privés. Ces dispositifs permettraient de prendre en charge les patients déjà en attente, pendant que les hôpitaux publics développent leurs capacités de traitement.

Selon les estimations pour 2024 de GLOBOCAN, compilées par le Centre international de recherche sur le cancer de l’Organisation mondiale de la santé, le Bangladesh a enregistré 187 263 nouveaux diagnostics de cancer, dont 107 820 chez des hommes et 79 443 chez des femmes. Les besoins sont donc bien supérieurs à ceux que révèle la file d’attente d’un seul hôpital.

Dix-sept appareils de radiothérapie, dont la plupart hors de Dhaka

Selon la répartition prévue par le gouvernement, 11 des 17 nouveaux accélérateurs linéaires seraient installés hors de Dhaka, soit environ 65 % du total. Six seraient destinés aux hôpitaux de la capitale. Pour les patients qui parcourent actuellement de longues distances, des services opérationnels plus près de chez eux pourraient réduire les déplacements répétés pendant plusieurs semaines de traitement.

Parmi les sites d’installation cités figurent le NICRH, le Dhaka Medical College Hospital, la Bangladesh Medical University et le Shaheed Suhrawardy Medical College Hospital. Le gouvernement a fixé à juin 2027 la date cible de leur installation, tandis que Sumon a dit espérer que le NICRH recevrait de nouveaux appareils d’ici au milieu de cette année-là.

Le ministre a également évoqué des travaux déjà en cours pour ajouter trois appareils de radiothérapie, dont un destiné à un hôpital spécialisé dans le cancer et un autre à Savar. Il a déclaré que le ministère de la Santé avait repris un appareil qui relevait du ministère des Sciences et des Technologies et avait organisé sa mise en service.

Faridpur et Gopalganj offrent un enseignement concret pour cette expansion. Deux appareils installés sous le gouvernement précédent n’ont pas pu être pleinement mis en service, faute de personnel et d’infrastructures d’accompagnement suffisants. La radiothérapie nécessite des radio-oncologues formés, qui planifient les traitements, des physiciens médicaux, qui contribuent à assurer la précision de l’administration des rayonnements, et des manipulateurs en radiothérapie, qui utilisent les équipements.

Le ministre s’est engagé à fournir des infirmiers et d’autres personnels là où cela serait nécessaire. Il a également déclaré que le gouvernement lutterait contre les retards bureaucratiques dans l’installation et le retrait des équipements inutilisables et prendrait des mesures, notamment des exonérations de droits de douane, pour accélérer l’importation des équipements essentiels au traitement du cancer.

La chirurgie robotique nécessite des équipes, pas seulement de la technologie

Les cinq systèmes de chirurgie robotique envisagés seraient installés dans de grands hôpitaux pour faciliter les opérations complexes. Cet achat initial représenterait la moitié des dix systèmes dont le ministre a indiqué qu’ils étaient nécessaires.

Lors du point presse du 7 octobre, le ministre a décrit la première phase :

Nous allons commencer par cinq appareils de chirurgie robotique. Nous préparons le DPP et comptons les acheter au cours de cet exercice budgétaire. Ils seront installés dans de grands hôpitaux afin d’y introduire des services de chirurgie robotique.

En chirurgie robotique, un chirurgien formé commande des instruments au moyen d’un système spécialisé. Le chirurgien reste responsable de l’opération ; l’appareil fournit des outils permettant d’effectuer des mouvements précis.

Les difficultés rencontrées en radiothérapie montrent l’importance des dispositifs d’accompagnement. Les hôpitaux qui reçoivent des équipements de pointe ont également besoin d’équipes formées, d’installations adaptées et d’une maintenance fiable. Les systèmes robotiques envisagés élargiraient les capacités chirurgicales, tandis que le programme de radiothérapie répond à une pénurie différente et immédiate dans les soins contre le cancer.

Mymensingh révèle la pression qui pèse sur les soins quotidiens

Le nombre quotidien de patients au Mymensingh Medical College Hospital représente trois à quatre fois sa capacité déclarée. Le ministre a indiqué qu’un médecin capable de recevoir 50 patients par jour pouvait en avoir 250 à 300 à prendre en charge, soit cinq à six fois plus.

Il a décrit la charge de travail des médecins :

Un médecin capable de recevoir 50 patients par jour est contraint d’en prendre en charge 250 à 300 quotidiennement.

L’inspection a porté sur les services de maternité, de gynécologie, d’isolement pour la rougeole et de prise en charge de la dengue. Le ministre s’est étonné qu’une patiente du service de gynécologie ait dû acheter du sérum physiologique à l’extérieur de l’hôpital, lui a remis 1 000 takas bangladais pour cet achat et a demandé à la direction de régler le problème.

Il a également dénoncé la présence de déchets au rez-de-chaussée d’un nouveau bâtiment et le mauvais état des toilettes. Tout en se disant relativement satisfait des moustiquaires dans le service de prise en charge de la dengue, il a demandé aux médecins de mieux informer les patients sur leurs soins.

Le ministre a déclaré que les tableaux de service avaient été recueillis après que certains médecins avaient été trouvés absents lors des inspections. Des mesures disciplinaires seraient prises après vérification et enquête, si des négligences ou des manquements aux obligations de service étaient établis. Il a reconnu les fortes tensions sur les effectifs tout en soulignant que les plaintes concernant les soins devaient donner lieu à des mesures.

Des échéances immédiates pour les petits hôpitaux

Phulpur et Tarakanda occupent une place centrale dans le projet du ministre visant à réduire la pression sur Mymensingh. De meilleurs services locaux permettraient à davantage de patients d’être soignés sans se rendre dans le plus grand hôpital de référence.

L’extension envisagée a été annoncée avec un objectif de 151 lits, même si un objectif de 150 lits, contre 100 actuellement, a également été évoqué. Les services prévus comprennent la dialyse, la physiothérapie, les soins maternels et des installations distinctes pour les enfants. La dialyse filtre les déchets et l’excès de liquide dans le sang lorsque les reins ne peuvent pas le faire correctement.

Les services d’hospitalisation n’avaient pas encore été ouverts à Tarakanda ; les patients ne pouvaient donc pas encore y être admis pour un séjour. Le ministre a promis d’affecter les médecins nécessaires au cours de la semaine suivante afin de commencer les admissions. Il a également annoncé une initiative pour mettre en place sous une semaine un service de soins intensifs pédiatriques en sous-effectif.

À Phulpur, il a ordonné la réparation des toilettes, le nettoyage des canalisations d’évacuation et les travaux de rénovation nécessaires sous deux jours, avec des mises à jour vidéo sur l’avancement. Ces délais très courts contrastent avec les échéances bien plus longues des achats d’équipements :

• 7 octobre 2026 : Le ministre présente les projets de 17 accélérateurs linéaires et de cinq premiers systèmes de chirurgie robotique.
• 20 octobre : Le directeur du NICRH fait état d’une file d’attente d’environ 7 500 patients, avec des rendez-vous fixés jusqu’à la fin de 2028.
• 24 octobre : Le ministre annonce le calendrier des appels d’offres du secteur de la santé lors d’inspections à Mymensingh.
• Sous deux jours après les inspections : Phulpur reçoit l’instruction de terminer les opérations urgentes de nettoyage et les réparations.
• Au cours de la semaine suivante : Des mesures concernant les effectifs et les services sont promises à Tarakanda et pour les soins intensifs pédiatriques.
• Sous 15 à 20 jours : Le gouvernement prévoit de lancer les principaux appels d’offres du secteur de la santé.
• D’ici juin 2027 : Le gouvernement prévoit l’installation des 17 nouveaux accélérateurs linéaires.

Recrutement et supervision renforcée des cliniques

Le plan global de renforcement des effectifs prévoit le recrutement de 5 000 médecins, 5 000 infirmiers et 25 000 sages-femmes. Le ministre a lié le projet de recrutement des sages-femmes à l’amélioration des soins maternels et à l’augmentation du nombre d’accouchements par voie basse.

Les centres de santé communautaires seraient rebaptisés « Family Wellbeing Centers », avec un projet d’extension des soins au niveau des unions et de maintien des stocks de médicaments. Pour les familles rurales, les effectifs et la disponibilité fiable des médicaments détermineront l’ampleur des soins supplémentaires qu’elles pourront recevoir près de chez elles.

Le ministre a également annoncé l’interdiction d’ouvrir de nouvelles cliniques privées à moins d’un kilomètre d’un hôpital public. Les établissements existants feraient l’objet d’un contrôle de leurs conditions de fonctionnement, notamment de leurs salles d’accouchement et de la qualité des soins prodigués aux patients.

Il a affirmé que des intermédiaires détournaient des patients des hôpitaux publics vers des cliniques privées. Les établissements qui ne respecteraient pas les conditions requises ou fourniraient des soins insuffisants pourraient faire l’objet de mesures, notamment d’une fermeture. Cette annonce fixe des règles de supervision plus strictes pour les cliniques existantes, tout en limitant les lieux où de nouvelles cliniques pourront ouvrir.

Ces propositions réunissent deux besoins distincts : des traitements de pointe pour les personnes confrontées aujourd’hui à de longues files d’attente, et des services de base fiables pour celles qui ont besoin de médicaments, de services propres ou d’un lit d’hôpital à proximité. Le défi immédiat pour le Bangladesh consiste à faire en sorte que les échéances les plus courtes se traduisent par des services opérationnels, tandis que les achats plus importants suivent leur cours.

À retenir

• Le gouvernement prévoit de lancer, sous 15 à 20 jours à compter du 24 octobre, des appels d’offres du secteur de la santé d’un montant supérieur à 16 000 crore de takas bangladais.
• Cinq systèmes de chirurgie robotique sont prévus dans un premier temps, alors que les besoins annoncés s’élèvent à dix.
• Dix-sept nouveaux accélérateurs linéaires sont prévus d’ici juin 2027, dont six à Dhaka et 11 ailleurs.
• Environ 7 500 patients attendent un rendez-vous de radiothérapie au NICRH, où seuls deux appareils sur six fonctionnent.
• Les projets de recrutement portent sur 5 000 médecins, 5 000 infirmiers et 25 000 sages-femmes.
• Une extension des services est promise à Phulpur et Tarakanda, tandis que l’ouverture de nouvelles cliniques privées serait interdite à moins d’un kilomètre des hôpitaux publics.