Le budget de la santé malaisien de 47,7 milliards de ringgits ralentit, tandis que les pénuries de personnel persistent

Presque toute la hausse est consacrée aux dépenses de fonctionnement

Le ministère malaisien de la Santé recevra 47,704 milliards de ringgits dans le cadre du budget 2027, mais seuls 5 millions de la hausse de 1,184 milliard sont affectés aux dépenses de développement. Présentée par le Premier ministre et ministre des Finances Anwar Ibrahim le 9 octobre 2026, cette enveloppe s’accompagne de la promesse de titulariser plus de 9 000 médecins contractuels, mais constitue la plus faible augmentation annuelle en cinq ans.

Les prévisions des dépenses fédérales pour 2027 du ministère des Finances établissent les dépenses de fonctionnement de la santé à 40 954 794 000 ringgits et les dépenses de développement à 6 749 504 800 ringgits. Ensemble, elles représentent une hausse d’environ 2,55 % par rapport aux 46 520 215 600 ringgits de 2026, généralement arrondie à 2,5 %.

Environ 99,6 % des crédits supplémentaires vont aux dépenses de fonctionnement, qui couvrent les coûts récurrents comme les salaires, les médicaments, les fournitures et le fonctionnement des hôpitaux et des cliniques. Les crédits de développement augmentent d’environ 0,07 % par rapport à l’estimation initiale pour 2026.

Le ministre de la Santé, Dzulkefly Ahmad, a salué cette enveloppe, en soulignant les titularisations de médecins, les achats d’équipements, l’aide aux patients et les travaux de réparation. Des organisations médicales ont également salué certaines mesures, tout en avertissant que la seule sécurité de l’emploi ne suffirait pas à enrayer les départs du personnel, les affectations inégales ou le manque de spécialistes.

La distinction essentielle est celle entre le financement des postes et le maintien du personnel en fonction. Le budget de fonctionnement prévoit 333 000 postes pour 2027, un chiffre inchangé par rapport à 2026. Il ne permet pas de savoir combien sont pourvus, et les documents budgétaires n’expliquent pas comment les titularisations promises se traduiront par un renfort du personnel soignant.

La croissance ralentit après des hausses plus importantes

Les crédits alloués à la santé ont augmenté chaque année sous l’administration d’Anwar, mais leur rythme de progression baisse depuis le budget 2024. Le premier budget Madani, présenté en février 2023, avait relevé l’enveloppe d’environ 12 %, à 36,3 milliards de ringgits. La hausse a atteint 13,5 % dans le budget 2024, avant de ralentir à 9,8 % en 2025 puis à 2,8 % en 2026.

Le budget 2027 prolonge ce ralentissement. Sa hausse d’environ 2,55 % est la plus faible depuis le budget 2022, lorsque le ministère avait reçu 32,4 milliards de ringgits, soit 468 millions de plus, ou 1,5 %. Cette comparaison doit être nuancée : le gouvernement avait également prévu une enveloppe distincte de 4 milliards pour la gestion de la pandémie dans le budget 2022, présenté en octobre 2021.

La comparaison des dépenses de développement dépend elle aussi de la base retenue. Les prévisions officielles font état de 6,7445 milliards de ringgits initialement budgétés pour 2026, ce qui porte la hausse de 2027 à environ 5 millions. Mais par rapport à l’estimation révisée de 6,6148 milliards pour 2026, l’augmentation est d’environ 134,7 millions, soit 2 %. La quasi-stagnation concerne la comparaison entre les enveloppes annuelles initiales, et non l’estimation révisée des dépenses.

À quoi serviront les crédits supplémentaires

Plusieurs lignes budgétaires détaillées montrent comment le ministère prévoit de soutenir les services existants et nouveaux. Les crédits destinés au fonctionnement des nouveaux établissements passent de 50 millions à 753,59 millions de ringgits, soit une hausse de 703,59 millions. Environ 703,6 millions de l’enveloppe 2027 sont affectés aux émoluments, c’est-à-dire aux salaires du personnel et aux paiements associés.

Les fournitures médicales des établissements de santé bénéficient de 350 millions de ringgits supplémentaires, passant de 4,403 à 4,753 milliards. Dans l’ensemble du budget de fonctionnement du ministère, les émoluments passent de 24,842 à 25,290 milliards, en hausse de 448,84 millions, soit environ 1,8 %. Ils représentent près de 53 % de l’enveloppe totale du ministère.

Ces chiffres répondent à des questions différentes et ne doivent pas être additionnés comme s’il s’agissait d’engagements nouveaux distincts. L’enveloppe destinée aux nouveaux établissements décrit des dépenses affectées à un objectif particulier, tandis que le total des émoluments regroupe les dépenses par catégorie. Une rémunération peut figurer dans les deux descriptions.

Les documents ne précisent pas quelle part de la hausse des émoluments servira à améliorer la rémunération du personnel en poste, plutôt qu’à financer les recrutements ou le fonctionnement des établissements. La hausse de la masse salariale ne suffit donc pas, à elle seule, à tirer des conclusions sur la fidélisation du personnel.

Les titularisations ne garantissent pas la fidélisation

Anwar a annoncé que plus de 9 000 médecins contractuels se verraient proposer un poste permanent en 2027, notamment ceux qui auront terminé avec succès leur internat, la formation clinique supervisée effectuée avant de travailler comme médecins.

Lors de la présentation du budget, Anwar a présenté cette annonce comme la fin du problème des médecins contractuels :

En 2027, plus de 9 000 médecins contractuels se verront proposer un poste permanent. Ainsi, à l’avenir, les médecins qui auront terminé avec succès leur internat se verront proposer un poste permanent de médecin.

Le gouvernement a déclaré avoir titularisé plus de 15 000 médecins contractuels depuis 2023, dont 4 000 en 2026. Le système de contrats a été instauré en 2016, alors que le gouvernement faisait face à un excédent de médecins. Aujourd’hui, le défi tient notamment au fait que certains médecins refusent les postes permanents.

La proportion de médecins ne se présentant pas à leur poste permanent est passée de 2 %, soit 78 médecins, en 2022, à 20 %, soit 1 118 médecins, en 2023, puis à environ 40 % en 2025. Ces chiffres montrent que les offres de poste et les effectifs réellement en fonction ne sont pas équivalents.

Le président de l’Association médicale malaisienne (MMA), le Dr Sivanaesan Letchumanan, a salué cette annonce, qui apporte davantage de sécurité de l’emploi et de visibilité sur les carrières. L’association a néanmoins demandé des précisions sur sa mise en œuvre, des affectations plus équitables et des parcours de formation, notamment pour savoir si les anciens médecins contractuels ayant quitté le service public pourraient y revenir.

Les pénuries de personnel dépassent la question des contrats des médecins

Le Galen Centre for Health and Social Policy estime que le secteur public de la santé compte plus de 50 000 postes vacants. Son directeur général, Azrul Mohd Khalib, a déclaré que seuls quelque 500 diplômés en médecine avaient postulé à 5 000 postes de médecins stagiaires plus tôt en 2026, soit environ un candidat pour dix postes proposés.

Ce chiffre concerne l’entrée en formation, et non la promesse distincte de postes permanents pour les médecins contractuels déjà en fonction. Il pointe néanmoins un problème que le seul changement de statut professionnel ne peut résoudre : maintenir l’afflux de personnel vers le service public.

La MMA a par ailleurs fait état d’un manque de près de 11 000 spécialistes et appelé à investir dans leur formation, leur évolution de carrière, leur rémunération et leurs conditions de travail. Ces estimations portent sur des déficits de personnel différents et ne doivent pas être additionnées comme s’il s’agissait de totaux distincts et sans chevauchement.

Le recrutement dans les régions est également préoccupant. Le 8 octobre, Dzulkefly a indiqué au Parlement que, parmi les 1 055 médecins auxquels un poste permanent avait été proposé dans les États de Sabah et de Sarawak en 2026, 382 ne s’étaient pas présentés, soit environ 36 %. La MMA a appelé à de meilleures incitations et perspectives de carrière dans les deux États, au rétablissement de l’ancienne indemnité régionale calculée en pourcentage, ainsi qu’à la création d’un tableau de bord national présentant les besoins en personnel de chaque établissement.

Azrul a réclamé un programme de recrutement et de fidélisation financé sur plusieurs années, ainsi qu’une commission indépendante des services de santé chargée du recrutement, des affectations, des salaires, du bien-être et de l’évolution de carrière. Il a également indiqué que l’hôpital de Pasir Gudang ne pouvait toujours pas fonctionner à plein régime faute de personnel.

La hausse des indemnités apporte un soutien ciblé

Le budget 2027 double l’indemnité mensuelle des infirmiers et des ambulanciers paramédicaux titulaires d’une qualification complémentaire, qui passe de 100 à 200 ringgits. La mesure concerne 47 000 personnes. À raison de 100 ringgits supplémentaires par mois et par personne, la hausse représenterait 56,4 millions de ringgits par an si les 47 000 bénéficiaires la percevaient pendant une année entière.

L’indemnité du service médical aérien augmente également, passant de 30 à 100 ringgits. Cette annonce intervient après le crash d’un hélicoptère survenu le 8 septembre à Long Lellang, à Miri, dans l’État de Sarawak. Les cinq occupants du vol du Flying Doctor Service, dont quatre employés du ministère de la Santé, ont perdu la vie.

Aucune nouvelle mesure générale de rémunération visant à fidéliser le personnel de santé n’a été annoncée lors de la présentation du budget, et aucune mesure salariale comparable pour les médecins n’a été identifiée. Les hausses ciblées d’indemnités s’ajoutent donc aux revendications non satisfaites en faveur de meilleurs salaires et de meilleures conditions de travail pour l’ensemble des professions.

Les équipements bénéficient de crédits supplémentaires, certaines lignes de construction reculent

Le gouvernement a annoncé 1,2 milliard de ringgits pour l’entretien et la réparation des hôpitaux et des cliniques, notamment des cliniques vétustes et des logements du personnel. La MMA a indiqué que cette enveloppe était inchangée par rapport à 2026. Neuf nouveaux établissements de santé ont également été annoncés, dont un complexe de consultations spécialisées et un centre de soins ambulatoires à l’hôpital Sultanah Aminah de Johor Bahru, une clinique dentaire spécialisée à Kuching et des complexes de soins paramédicaux à Gerik et Rembau.

Dans les prévisions détaillées des dépenses de développement, les crédits consacrés aux équipements et aux véhicules passent de 717,5 millions de ringgits dans les chiffres révisés de 2026 à 968,7 millions. Ceux destinés à la modernisation et aux réparations progressent de 367 à 429,5 millions. En revanche, les crédits pour les infrastructures hospitalières diminuent de 878,1 à 823,7 millions, tandis que ceux destinés aux nouveaux hôpitaux passent de 624,1 à 462 millions.

Les comptes rendus de l’annonce sur les équipements divergent. Le discours budgétaire a été présenté comme prévoyant plus de 770 millions de ringgits, tandis que Dzulkefly a ensuite cité 968 millions et que la ligne détaillée des équipements et véhicules s’élève à 968,7 millions. Ces chiffres ne doivent pas être considérés comme identiques : aucune explication permettant de rapprocher leurs périmètres n’a été fournie.

Les achats annoncés comprennent 400 ambulances et la modernisation des équipements d’hémodialyse, utilisés pour filtrer le sang lorsque les reins ne peuvent plus le faire suffisamment. S’y ajoutent des technologies robotiques pour l’hôpital spécialisé de l’Université des sciences de Malaisie, ainsi que des équipements de laboratoire et de simulation clinique dans 18 instituts de formation du ministère.

Le recours à des prestataires privés progresse, tandis qu’un programme de soins en clinique perd ses crédits

Le budget 2027 porte à 200 millions de ringgits les crédits consacrés à l’externalisation des soins aux patients du secteur public. ProtectHealth a indiqué que cette enveloppe finance son programme d’externalisation des services hospitaliers, qui oriente les patients du secteur public vers des hôpitaux privés participants pour des traitements et des services sélectionnés, afin de réduire les délais d’attente.

Les dispositifs élargis comprennent des établissements privés, des traitements spécialisés et des consultations assurées par des spécialistes du privé. Le président de l’Association des hôpitaux privés de Malaisie, le Dr Kuljit Singh, a salué cette enveloppe ainsi que l’allongement de la durée maximale d’engagement des spécialistes du privé.

Un autre service connaît une évolution différente. Les prévisions 2027 du ministère ne comportent aucune enveloppe pour le programme de santé Madani, après la baisse de ses crédits de 100 à 50 millions de ringgits en 2026. Lancé à titre expérimental en juin 2023 par l’ancienne ministre de la Santé, la Dre Zaliha Mustafa, il subventionne les soins pour des maladies aiguës bénignes dans des cabinets de médecine générale privés, au bénéfice des personnes remplissant les critères de revenus. Il ne couvre pas le suivi régulier des maladies chroniques.

L’absence de crédits a été décrite comme la suppression du programme. Pourtant, le 10 octobre, le directeur de l’hôpital de Kuala Lumpur, le Dr Harikrishna K R Nair, a évoqué l’externalisation de cas plus simples dans le cadre du Skim Perubatan MADANI et déclaré que son enveloppe avait augmenté. Cette présentation contredit l’absence de ligne budgétaire et pourrait concerner un autre dispositif d’externalisation. Le statut du programme et la distinction entre les deux dispositifs doivent être clarifiés.

Les crédits restent inchangés à 80 millions de ringgits pour PeKa B40, 20 millions pour le Conseil malaisien du tourisme médical et 21,6 millions pour le Centre national d’excellence en santé mentale. Le Fonds d’aide médicale passe à 60 millions de ringgits, tandis que le dépistage gratuit de la thalassémie sera étendu aux conjoints et aux enfants des porteurs du gène.

Les dossiers médicaux numériques passent à la mise en œuvre hospitalière

La Commission malaisienne des communications et du multimédia investira 1 milliard de ringgits dans les dossiers médicaux électroniques des établissements de santé. Il s’agit d’un engagement distinct de l’enveloppe de 47,7 milliards annoncée pour le ministère, et il ne faut pas présumer que cette somme en fait partie.

À l’hôpital de Kuala Lumpur, Harikrishna a indiqué que les travaux d’infrastructure comprenaient le remplacement des ascenseurs et la modernisation des systèmes électriques, alors que l’établissement, vieux de 156 ans, se prépare à adopter un système d’information de santé entièrement informatisé. Il a déclaré que l’hôpital de Kuala Lumpur faisait partie des 16 établissements devant mettre en œuvre le système en 2027, avec 200 millions de ringgits affectés au projet. Le lien entre cette enveloppe et l’engagement global de 1 milliard n’a pas été précisé.

Harikrishna a expliqué que les informations électroniques seraient accessibles aux spécialistes de différentes disciplines, ce qui éviterait aux patients de devoir répéter les mêmes renseignements médicaux lors de consultations successives. Il a également indiqué que des crédits supplémentaires permettraient de financer des médicaments plus récents et davantage d’actes médicaux.

La gestion administrative des établissements privés doit également connaître une évolution numérique distincte. Kuljit a déclaré que le portail e-CKAPS devrait permettre d’effectuer entièrement en ligne les démarches d’autorisation à partir de 2027, avec pour objectif de réduire les délais de traitement jusqu’à 65 %. Il s’agit d’un objectif, et non d’un résultat mesuré.

MediAsas soulève des questions sur l’accessibilité financière

Le gouvernement a annoncé MediAsas, un régime de protection santé abordable dont le lancement est prévu en janvier 2027. Les remboursements hospitaliers envisagés sont fondés sur le diagnostic et le type de traitement, une approche censée rendre les coûts plus prévisibles qu’une facturation séparée de chaque service.

Le Galen Centre s’oppose à ce que les moins de 55 ans puissent utiliser leur épargne du compte Sejahtera de la Caisse de prévoyance des salariés pour payer leurs cotisations, estimant que cela fragiliserait leur sécurité financière à la retraite. Il s’est également interrogé sur la subvention proposée de 200 ringgits pour les salariés admissibles des petites et moyennes entreprises pendant la première année.

Azrul a déclaré que cette subvention pourrait encourager l’adhésion sans résoudre la question du coût une fois qu’elle prendra fin. Des interrogations subsistent aussi sur les exclusions, les hausses de cotisation, la part des factures restant à la charge des patients et les dépenses non couvertes par l’assurance. L’annonce ne répond pas à ces préoccupations et ne précise pas le coût durable du régime pour chaque foyer.

D’autres mesures prévoient d’étendre la déduction fiscale pour les dépenses de soins postnatals et de réduire de 8 à 6 % la taxe sur les services de prise en charge des personnes âgées, avec une exonération totale pour les frais annuels inférieurs ou égaux à 96 000 ringgits. Le Galen Centre a salué ces allègements, tout en estimant qu’ils aideraient peu les foyers incapables de payer des services privés ou de bénéficier de déductions fiscales.

Azrul a appelé à un cadre national couvrant les soins à domicile, les soins infirmiers communautaires, la rééducation, les solutions de répit pour les aidants familiaux, les services résidentiels et les soins palliatifs, soutenu par un financement durable. Il s’agit de distinguer la réduction du coût d’un service payant existant de l’accès aux soins pour les familles qui n’ont pas les moyens de les acheter.

Les propositions de prévention restent en dehors du budget

Le Galen Centre a critiqué l’absence de nouvelle hausse des droits d’accise sur les cigarettes et de mesure visant à supprimer les subventions au sucre. Il propose de faire passer les droits sur le tabac de 42 sen à 65 sen par cigarette en 2027, puis de les augmenter chaque année pour atteindre 95 sen en 2031.

Le centre estime que le calendrier proposé pour la fiscalité du tabac pourrait générer plus de 2 milliards de ringgits de recettes supplémentaires d’ici à 2031. Il évalue également les subventions annuelles aux fabricants de sucre à 400 à 500 millions de ringgits. Il s’agit d’estimations et de recommandations du centre, et non de mesures fiscales adoptées ou d’économies confirmées dans le budget 2027.

La MMA a appelé à renforcer le rôle des médecins généralistes du privé dans la prévention, le dépistage précoce et le suivi des maladies chroniques. Cette proposition prend toute son importance alors que la ligne budgétaire du programme de santé Madani disparaît, même si celui-ci couvrait des affections aiguës bénignes et non le suivi régulier des maladies chroniques.

Les prochaines étapes s’échelonnent sur plusieurs dates :

• 8 septembre 2026 : le crash de l’hélicoptère du Flying Doctor Service fait cinq morts dans l’État de Sarawak.
• 8 octobre 2026 : Dzulkefly révèle le nombre de médecins ne s’étant pas présentés aux postes permanents proposés dans les États de Sabah et de Sarawak.
• 9 octobre 2026 : Anwar présente le budget 2027 et annonce la titularisation de plus de 9 000 médecins contractuels.
• 10 octobre 2026 : l’hôpital de Kuala Lumpur détaille ses projets d’infrastructure et de système numérique.
• Janvier 2027 : le lancement de MediAsas est prévu.
• Au cours de 2027 : les titularisations de médecins, le déploiement du système d’information dans 16 hôpitaux et la dématérialisation des autorisations des établissements privés devraient avancer.

Plusieurs précisions restent nécessaires sur la mise en œuvre : le nombre de médecins acceptant réellement leur poste, les possibilités de retour pour les anciens contractuels, les cotisations et les garanties de MediAsas, ainsi que le statut du programme de santé Madani. Les délais d’attente des patients et la capacité des services en personnel permettront de mesurer si les mesures annoncées améliorent effectivement l’accès aux soins.

À retenir

• Le ministère reçoit 47,704 milliards de ringgits, soit environ 2,55 % de plus qu’en 2026.
• Presque tous les crédits supplémentaires vont aux dépenses de fonctionnement ; les dépenses de développement augmentent d’environ 5 millions de ringgits par rapport à l’enveloppe initiale de 2026.
• Plus de 9 000 médecins contractuels se verront proposer un poste permanent, mais les pénuries de personnel et les difficultés de fidélisation persistent.
• Le budget finance 400 ambulances, des travaux dans les établissements et 200 millions de ringgits pour l’externalisation des soins aux patients.
• Aucun crédit pour 2027 n’est prévu pour le programme de santé Madani, tandis qu’une déclaration de l’hôpital sur la poursuite du dispositif doit être clarifiée.
• Le lancement de MediAsas est prévu en janvier 2027, mais les préoccupations relatives à son coût et à l’épargne-retraite restent sans réponse.