La Malaisie réclame un financement dédié aux traitements par GLP-1 après 2,56 millions de ringgits d’approbations

240 approbations mettent en lumière le manque de financement des traitements

Le ministère de la Santé malaisien a approuvé 240 demandes de traitement par GLP-1 entre janvier et septembre 2026, pour un coût de 2,56 millions de RM, sans disposer d’une enveloppe dédiée à ces médicaments dans le budget 2026. Le ministre de la Santé, Datuk Seri Dr Dzulkefly Ahmad, a déclaré que le ministère continuerait à réclamer des crédits spécifiques afin d’élargir l’accès aux patients souffrant d’obésité et de diabète.

Les approbations ont été financées sur l’enveloppe existante du ministère, dans le cadre du mécanisme Ubat Kelulusan Khas (UKK), ou « médicament à approbation spéciale ». Les patients ont donc pu recevoir un traitement par cette procédure spéciale, bien que le gouvernement n’ait pas créé de ligne budgétaire distincte à cet effet.

Dzulkefly a exposé cette situation lors d’une séance de questions orales au Dewan Rakyat, la chambre basse du Parlement malaisien. Il répondait à Ramkarpal Singh, représentant de Bukit Gelugor pour Pakatan Harapan, qui l’interrogeait sur les patients traités, le financement des établissements de santé et l’efficacité du dispositif.

Les échanges ont porté sur des médicaments tels qu’Ozempic et Mounjaro, qui ont attiré l’attention pour leur utilisation dans le traitement du diabète et la gestion du poids. Pour les patients, la question immédiate est de savoir comment répondre aux besoins cliniques avec les crédits déjà disponibles, tandis que le ministère cherche des ressources supplémentaires.

Comment les patients accèdent actuellement aux traitements

Selon Dzulkefly, le budget 2026 ne prévoyait aucune enveloppe spécifique pour les traitements par ces médicaments. Le ministère a demandé des crédits supplémentaires, mais n’a pas encore obtenu de financement dédié.

Dzulkefly a communiqué au Parlement le nombre total d’approbations et leur coût :

« Pour mémoire, 240 demandes de traitement ont été approuvées de janvier à septembre 2026, pour un coût total de 2,56 millions de RM », a-t-il déclaré.

Rapportés aux 240 demandes approuvées, les 2,56 millions de RM représentent une moyenne d’environ 10 667 RM par demande. Le ministre n’a pas précisé la durée couverte par chaque approbation ; les patients ne peuvent donc pas considérer cette moyenne comme le coût annuel d’un traitement.

Le calendrier du financement est simple :

• Budget 2026 : aucune enveloppe dédiée n’a été prévue pour ces traitements.
• De janvier à septembre 2026 : le ministère a approuvé 240 demandes, pour un coût de 2,56 millions de RM financé sur son enveloppe existante.
• Lors de la réponse au Parlement : le ministère continuait à réclamer un financement dédié pour élargir l’accès.

Cette distinction compte pour la planification des services. Une enveloppe dédiée affecterait des crédits spécifiquement à ces traitements, tandis que le dispositif actuel finance les demandes approuvées sur les ressources dont le ministère dispose déjà.

Pourquoi le choix du médicament dépend du patient

Dzulkefly a déclaré que le traitement du diabète devait être adapté à l’état de santé de chaque patient, à son degré d’obésité et à ses autres maladies. La metformine, un médicament oral qui réduit la glycémie, reste généralement le traitement de première intention pour la plupart des personnes diabétiques.

Les médicaments GLP-1 peuvent être envisagés chez les patients souffrant d’obésité ou de complications liées au poids. GLP-1 est l’abréviation de « peptide-1 similaire au glucagon », une hormone qui intervient dans la régulation de la glycémie et de l’appétit. Les médicaments qui agissent sur cette voie peuvent aider l’organisme à réguler la glycémie et à réduire la prise alimentaire.

Ozempic contient du sémaglutide, qui agit sur le récepteur du GLP-1. Mounjaro contient du tirzépatide, qui agit à la fois sur le GLP-1 et sur une autre voie hormonale appelée GIP. Les deux médicaments ont été évoqués dans le cadre de l’élargissement de l’accès aux traitements, même si leurs mécanismes d’action diffèrent.

L’approche du ministre donne la priorité à la décision clinique plutôt qu’au choix d’une marque. Un patient dont le besoin principal est de contrôler sa glycémie peut commencer par la metformine, tandis qu’un patient présentant d’importantes complications liées au poids peut se voir proposer un autre traitement. La décision dépend de son état, plutôt que d’un médicament unique qui serait le point de départ pour tous.

Les maladies cardiaques et rénales influent aussi sur le choix

Les patients qui ne souffrent pas d’obésité, mais présentent d’autres affections, comme une maladie cardiaque ou une maladie rénale chronique, peuvent être traités par des inhibiteurs du SGLT2. Selon les informations communiquées par le ministère, ces médicaments coûtent généralement moins cher que les agonistes des récepteurs du GLP-1.

Les inhibiteurs du SGLT2 agissent par l’intermédiaire des reins et aident l’organisme à éliminer le glucose dans les urines. Selon le médicament et le diagnostic du patient, ils peuvent aussi contribuer à protéger le cœur et les reins. La maladie rénale chronique correspond à une atteinte durable qui réduit le bon fonctionnement des reins.

Pour le ministère, plusieurs voies de traitement sont donc possibles. Une personne diabétique et obèse peut avoir des besoins différents de ceux d’une personne diabétique atteinte d’une maladie rénale. Le coût fait partie des discussions sur le financement, mais Dzulkefly a déclaré que les options thérapeutiques seraient évaluées en fonction des besoins et de l’état clinique de chaque patient.

Cette approche explique également pourquoi l’élargissement de l’accès aux GLP-1 ne constitue qu’un volet plus large de la prise en charge du diabète. Le ministère doit proposer des traitements adaptés à des patients présentant différentes combinaisons de troubles de la glycémie, d’excès de poids, de maladies cardiaques et de maladies rénales.

La prise en charge de l’obésité ne se limite pas à une prescription

Dzulkefly a décrit l’obésité comme une maladie chronique qui nécessite un traitement et une prise en charge continus. Il l’a associée à un risque accru de diabète de type 2, d’hypertension artérielle, de maladies cardiovasculaires et de certains cancers, faisant de cette question un enjeu de santé publique plutôt qu’une affaire d’apparence.

Le ministre a indiqué que les personnes dont l’indice de masse corporelle dépasse 30 devraient bénéficier d’une prise en charge de l’obésité conformément aux recommandations de pratique clinique du ministère. L’indice de masse corporelle, ou IMC, se calcule à partir du poids et de la taille ; il sert d’indicateur de dépistage lors de l’évaluation.

Dzulkefly a précisé que les médicaments ne constituaient qu’un volet de la prise en charge :

« Le traitement de l’obésité ne repose pas uniquement sur les médicaments. Il nécessite une approche globale et personnalisée », a-t-il déclaré.

Parmi les options thérapeutiques évoquées figurent les changements de mode de vie, une alimentation saine, l’activité physique, les substituts de repas et la chirurgie bariatrique lorsqu’elle est indiquée sur le plan clinique. La thérapie par substituts de repas consiste à remplacer certains repas par des produits nutritionnels conçus à cet effet. La chirurgie bariatrique modifie le système digestif pour aider les patients concernés à gérer leur poids et les problèmes de santé associés.

Pour les patients, cela signifie qu’un plan de prise en charge de l’obésité peut associer plusieurs formes d’accompagnement. Une prescription peut s’accompagner d’un suivi nutritionnel, de changements dans l’activité physique et d’évaluations régulières ; la chirurgie est envisagée lorsque la situation clinique le justifie.

Un réseau de prise en charge existe déjà dans 33 cliniques

Le ministère gère déjà son programme de prise en charge intégrée et pluridisciplinaire de l’obésité, appelé MIMO, dans 33 cliniques de santé. Des spécialistes de 13 hôpitaux du ministère apportent leur soutien au programme.

Le MIMO associe plusieurs disciplines à la prise en charge de l’obésité, afin de traiter davantage que le seul poids. Ce réseau permet d’évaluer les patients, de coordonner les traitements et d’assurer un suivi aux personnes qui peuvent aussi souffrir de diabète ou d’autres maladies.

Les chiffres des cliniques et des hôpitaux correspondent à deux volets distincts du dispositif : le programme est déployé dans 33 cliniques et bénéficie de l’appui de spécialistes de 13 hôpitaux. Ensemble, ils montrent que la demande de financement s’inscrit dans un système de prise en charge de l’obésité déjà en place.

Pour une personne qui souffre à la fois de diabète et d’obésité, une prise en charge coordonnée peut permettre d’intégrer la glycémie, le poids et les affections associées dans un même plan de traitement. Dzulkefly a présenté ce suivi dans la durée comme un élément central de la réponse du ministère, au même titre que l’accès aux médicaments.

Le Parlement réclame un accès plus large

Ramkarpal a demandé si le gouvernement avait l’intention de faire des médicaments GLP-1 un traitement standard de l’obésité. Il a également indiqué que ces médicaments n’étaient pas couverts par les assurances, attirant l’attention sur les obstacles financiers auxquels les patients peuvent se heurter en dehors du système de prise en charge publique.

Le député de Bukit Gelugor a cité le chiffre de 54,4 % de Malaisiens concernés par l’obésité et déclaré que près d’un enfant sur trois âgé de 5 à 19 ans était également concerné. Le compte rendu parlementaire ne précise ni les données statistiques ni les définitions sur lesquelles reposent ces chiffres.

Ses questions portaient à la fois sur l’accès et sur les résultats : combien de personnes avaient reçu un traitement, quels crédits avaient été alloués aux établissements de santé et quelle avait été l’efficacité du dispositif. Dans sa réponse, Dzulkefly a indiqué le nombre d’approbations et les dépenses, tout en exposant la préférence du ministère pour des traitements adaptés à chaque patient.

Aucun calendrier n’a été annoncé pour la création d’une enveloppe dédiée ni pour une décision visant à faire des médicaments GLP-1 un traitement standard de l’obésité. À ce jour, l’accès reste soumis à une approbation spéciale financée sur les ressources existantes du ministère, qui continue par ailleurs à demander des crédits supplémentaires.

Points clés

• Le ministère de la Santé a approuvé 240 demandes de traitement par GLP-1 de janvier à septembre 2026, pour un coût total de 2,56 millions de RM.
• Le budget 2026 ne comportait aucune enveloppe dédiée ; les traitements approuvés ont été financés sur les ressources existantes par le mécanisme UKK.
• Le ministère continue de réclamer des crédits spécifiques pour élargir l’accès.
• La metformine reste généralement le traitement de première intention pour la plupart des patients diabétiques ; les autres médicaments sont choisis en fonction des besoins cliniques.
• La prise en charge de l’obésité comprend la nutrition, l’activité physique, les médicaments et, le cas échéant, la chirurgie.
• Le programme MIMO est déployé dans 33 cliniques de santé, avec le soutien de spécialistes de 13 hôpitaux du ministère.