La Thaïlande va débloquer 2,812 milliards de bahts de paiements en retard pour 894 hôpitaux

Un accord sur les paiements aux hôpitaux donne la priorité à la trésorerie

Le ministère thaïlandais de la Santé publique et l’Office national de la sécurité sanitaire (NHSO) ont convenu d’accélérer le versement de 2 812,21 millions de bahts de paiements médicaux en retard, qui concernent 894 hôpitaux, tout en étudiant les modalités de recouvrement des sommes avancées précédemment pour assurer le fonctionnement des établissements.

Les paiements en retard portent sur les services de remboursement centralisé, les soins aux patients atteints d’insuffisance rénale chronique, ainsi que les services de promotion de la santé et de prévention des maladies rémunérés selon le barème PP Fee Schedule. Les hôpitaux avaient déjà fourni les soins et attendaient leur paiement. Le secrétaire général du NHSO, le Dr Jadej Thamthatcharee, a évalué le montant dû à 2 812 205 064 bahts.

Le ministère a expliqué que ce retard résultait d’une mauvaise compréhension d’une mesure approuvée par un comité conjoint chargé de la gestion du budget 2026. Cette mesure visait à protéger les recettes et la trésorerie des hôpitaux, en prévoyant une concertation avant toute décision sur le recouvrement des avances.

L’accord répond à deux difficultés liées : le versement des paiements pour les prestations médicales déjà réalisées et le règlement d’une avance antérieure d’environ 4,299 milliards de bahts. Les organismes prévoient d’utiliser 3 172,56 millions de bahts de crédits d’hospitalisation en attente d’affectation pour couvrir la majeure partie de cette avance, puis de décider conjointement des modalités de recouvrement du solde sur les paiements des prestations de 2027.

Le calendrier est crucial pour les hôpitaux, qui doivent régler chaque jour leurs factures de médicaments, de fournitures, de services publics et de rémunération du personnel. Le 3 novembre 2026, le Dr Ratcharin Benchawongsathian, présidente de l’organisation médicale de l’hôpital Buddhachinaraj, à Phitsanulok, et représentante des hôpitaux régionaux et généraux du Nord, a indiqué que son établissement attendait à lui seul 45 millions de bahts pour les prestations de septembre.

Le ministère a demandé une accélération des paiements. Le NHSO a indiqué vouloir finaliser les modalités détaillées d’ici au 15 novembre 2026, puis procéder aux virements. Aucune date précise de réception des fonds par les hôpitaux n’a été communiquée.

Qu’est-ce qui a provoqué le retard ?

Le comité conjoint du ministère et du NHSO a approuvé le 20 octobre 2026 une méthode de gestion des avances. Celle-ci prévoyait un recouvrement progressif au cours de l’exercice 2027, les deux organismes devant convenir de modalités qui préserveraient la trésorerie des hôpitaux.

Le ministère a qualifié de malentendu au sujet de cet accord la suspension ultérieure des paiements médicaux. Selon lui, la gestion de l’avance devait préserver les revenus des hôpitaux et s’accompagner d’une concertation avec les prestataires avant la mise en œuvre des modalités de recouvrement.

Le Dr Jadej a indiqué que le NHSO avait suspendu les virements dans l’attente de discussions avec le ministère sur la gestion de l’avance. Il a précisé que le NHSO n’avait pas déduit cette avance des paiements correspondant aux prestations fournies au cours de l’exercice 2026.

Les hôpitaux se sont donc retrouvés dans une situation où les soins avaient été effectués, mais les paiements n’étaient pas encore arrivés. La trésorerie désigne les fonds disponibles pour régler les factures à leur échéance. Un hôpital peut avoir une somme importante à recevoir pour des soins déjà prodigués tout en ayant du mal à payer ses dépenses du jour.

Le Dr Jadej a également reconnu que l’avis annonçant le retard n’en expliquait pas clairement la raison, ce qui avait inquiété les hôpitaux. Il a déclaré que le NHSO améliorerait la coordination et communiquerait plus clairement les modalités aux prestataires.

Quels services attendent leur paiement ?

Les 2,812 milliards de bahts dus se répartissent en trois catégories. Les services de remboursement centralisé, ou CR, couvrent certaines prestations payées dans le cadre d’un dispositif de remboursement central. Une autre catégorie concerne les soins aux patients atteints d’insuffisance rénale chronique. La troisième porte sur la promotion de la santé et la prévention des maladies, selon le barème PP Fee Schedule, qui prévoit une rémunération en fonction des prestations répertoriées.

Ces catégories sont importantes, car les hôpitaux attendent des paiements pour plusieurs domaines de soins, et non pour un seul programme isolé. Le Dr Ratcharin a indiqué que les demandes de paiement correspondaient à des traitements déjà prodigués, alors que les frais de fonctionnement continuaient de s’accumuler chaque jour.

L’accord du ministère prévoit également une solution en cas de déficit du budget 2026 consacré aux remboursements centralisés. Si ce budget est insuffisant, les organismes appliqueront la décision du Conseil national de la sécurité sanitaire consistant à utiliser le budget 2027 pour couvrir les coûts admissibles des prestations.

Ce dispositif reporte sur l’exercice budgétaire suivant une partie de la responsabilité financière des soins déjà prodigués. Les hôpitaux disposeraient ainsi d’un financement pour les prestations admissibles non payées, tandis que les organismes devraient gérer ces obligations en parallèle des paiements pour les soins plus récents.

Comment l’avance de 4,299 milliards de bahts sera-t-elle réglée ?

Au cours de l’exercice 2026, le NHSO a versé par anticipation 4 299 215 259 bahts de crédits d’hospitalisation aux établissements relevant du Bureau du secrétaire permanent. Le Dr Jadej a expliqué que cette avance visait à soutenir leur liquidité, c’est-à-dire leur capacité à faire face à leurs dépenses immédiates.

Le ministère a indiqué que 3 172,56 millions de bahts de crédits du fonds d’hospitalisation en attente d’affectation seraient utilisés pour gérer cette avance. Par rapport au montant arrondi de 4 299 millions de bahts, cela couvre environ 74 % de la somme et laisse quelque 1,13 milliard de bahts. Le ministère a estimé le solde éventuel à environ 1 milliard de bahts.

Les organismes détermineront conjointement comment recouvrer le solde éventuellement dû sur les paiements des prestations de 2027 versés aux hôpitaux. Ils se sont engagés à consulter les prestataires au préalable et à donner la priorité à la trésorerie des établissements.

Pour un hôpital, un recouvrement sur les paiements futurs signifie qu’une partie des sommes qu’il devrait recevoir pour des prestations ultérieures pourrait être retenue afin de régler l’avance précédente. Le montant prélevé et le moment du prélèvement déterminent donc les fonds disponibles pour payer les factures courantes.

Le Dr Somruek Ch Jungsamarn, secrétaire permanent à la Santé publique, a évoqué cet engagement commun à procéder à un recouvrement progressif. S’exprimant en thaï, il a déclaré :

Le ministère de la Santé publique et le NHSO ont convenu que la somme serait recouvrée progressivement au cours de l’exercice 2027. Les deux organismes détermineront conjointement une méthode adaptée qui ne nuise pas à la trésorerie des hôpitaux, une priorité commune.

Un grand hôpital témoigne des difficultés

Les 45 millions de bahts de paiements en retard pour les prestations de septembre dus à l’hôpital Buddhachinaraj illustrent concrètement les difficultés que cachent les chiffres nationaux. Le Dr Ratcharin a expliqué que même un grand hôpital devait continuer à régler ses dépenses quotidiennes tout en attendant le paiement des soins dispensés.

Certains hôpitaux avaient reporté des paiements liés aux performances, connus sous le nom de P4P, des rémunérations liées à la charge de travail ainsi que d’autres versements au personnel financés par les fonds de fonctionnement des établissements, a-t-elle indiqué. Son témoignage montre comment un retard de financement des établissements peut se répercuter sur les soignants, sous la forme d’une rémunération différée.

Auparavant, les grands hôpitaux avaient aidé des établissements de leurs régions sanitaires confrontés à des difficultés financières de niveau 7, correspondant à la catégorie de crise rouge. Le Dr Ratcharin a indiqué que l’hôpital Buddhachinaraj avait apporté son soutien à des établissements dans cette situation.

Les retards de paiement généralisés ont réduit les possibilités de fournir cette aide. Lorsque les grands hôpitaux doivent eux aussi préserver leur trésorerie, ils sont moins en mesure de soutenir les établissements voisins déjà en difficulté financière.

Le Dr Ratcharin a averti que des retards au-delà des discussions prévues le 15 novembre mettraient les hôpitaux encore plus sous pression. Ils devraient continuer à assumer leurs dépenses et à accueillir les patients en attendant leur paiement.

Pourquoi les avances financières inquiètent les hôpitaux

Le Dr Ratcharin s’est félicitée de la volonté de débloquer les sommes en retard, d’utiliser les crédits d’hospitalisation pour gérer l’avance et de remédier à tout déficit des remboursements centralisés. Mais sa préoccupation porte aussi sur le financement des hôpitaux une fois le problème immédiat de paiement résolu.

Le transfert antérieur de plus de 4 milliards de bahts avait aidé les hôpitaux confrontés à de graves pénuries de trésorerie, a-t-elle déclaré. Les établissements s’inquiétaient néanmoins de la manière dont cette somme serait ensuite déduite des paiements, en particulier si le recouvrement réduisait leurs revenus à l’approche de la fin d’un exercice budgétaire.

Une avance modifie le calendrier de versement des fonds. Un financement calculé en fonction du coût et du volume des soins détermine, lui, le montant reçu par les hôpitaux pour leur activité. Le Dr Ratcharin estime que ce second enjeu doit être pris en compte en parallèle du déblocage immédiat des fonds.

Le Dr Ratcharin a décrit en thaï l’approche qu’elle privilégie :

En réalité, nous ne souhaitons pas recevoir d’avances à titre d’aide, car ce n’est pas une bonne manière de résoudre les difficultés financières des hôpitaux publics. Il serait préférable d’allouer les budgets en fonction des coûts réels et du volume réel des prestations.

Sa proposition consisterait à rapprocher davantage les financements des soins dispensés par les hôpitaux et du coût de leur réalisation. L’accord annoncé par le ministère porte principalement sur le versement des sommes dues et la gestion du recouvrement de l’avance précédente.

Quels paiements ont déjà été effectués pour l’exercice 2027 ?

Le NHSO a indiqué avoir déjà versé par anticipation 25 % des budgets 2027 consacrés aux soins ambulatoires, à la promotion de la santé et à la prévention des maladies. Ces virements faisaient suite à une résolution du Conseil national de la sécurité sanitaire datée du 7 octobre 2026.

Les soins ambulatoires sont dispensés sans hospitalisation du patient. Les budgets consacrés à la promotion de la santé et à la prévention des maladies financent des services destinés à préserver la santé de la population et à prévenir les maladies. Le Dr Jadej a indiqué que ces avances visaient à soutenir la trésorerie des hôpitaux et à garantir la continuité des soins.

Les virements de 2027 s’ajoutent aux paiements non réglés pour les prestations de 2026 et à l’avance antérieure destinée aux soins hospitaliers. Les hôpitaux doivent donc gérer simultanément des fonds liés à différentes catégories de services et à plusieurs exercices budgétaires.

Dans ce contexte, la clarté du calendrier de paiement est essentielle. Les prestataires doivent savoir quand les demandes de paiement en attente seront réglées et quelle part de leurs revenus futurs sera retenue pour recouvrer les avances, afin de planifier leurs dépenses de soins et de personnel.

Les dates clés de l’accord

Les décisions concernent la fin de l’exercice 2026 et les modalités prévues pour l’exercice 2027. Les principales dates permettent de suivre l’évolution des mesures de financement et du différend sur les paiements :

• Septembre 2026 : l’hôpital Buddhachinaraj a fourni des prestations pour lesquelles, selon le Dr Ratcharin, 45 millions de bahts restaient à payer.
• 7 octobre 2026 : le Conseil national de la sécurité sanitaire a adopté la résolution à l’origine du versement anticipé de 25 % des budgets 2027 consacrés aux soins ambulatoires, à la promotion de la santé et à la prévention des maladies.
• 20 octobre 2026 : le comité conjoint du ministère et du NHSO a approuvé une méthode de recouvrement progressif de l’avance antérieure destinée aux soins hospitaliers, au cours de l’exercice 2027.
• 3 novembre 2026 : le NHSO a expliqué la suspension des paiements, tandis que le Dr Ratcharin a décrit les difficultés financières des hôpitaux.
• 15 novembre 2026 : date cible fixée par le NHSO pour convenir des modalités détaillées, avant le versement des fonds.

Le ministère affirme vouloir préserver la trésorerie, assurer la continuité de soins de qualité et gérer efficacement les fonds publics. Pour les hôpitaux, le résultat concret dépendra du versement des sommes en retard et de l’établissement d’un calendrier de recouvrement qui leur permette de planifier.

Points clés

• Le ministère et le NHSO ont convenu d’accélérer le versement de 2 812,21 millions de bahts de paiements en retard, qui concernent 894 hôpitaux.
• Les paiements portent sur les remboursements centralisés, les soins aux patients atteints d’insuffisance rénale chronique et les services répertoriés de promotion de la santé et de prévention des maladies.
• Le NHSO a indiqué ne pas avoir déduit l’avance antérieure des paiements correspondant aux prestations de l’exercice 2026.
• Les organismes prévoient d’utiliser 3 172,56 millions de bahts de crédits d’hospitalisation pour gérer la majeure partie de l’avance d’environ 4,299 milliards de bahts.
• Les modalités de recouvrement du solde éventuel sur les paiements des prestations de 2027 seront définies conjointement, après concertation et en tenant compte de la trésorerie des hôpitaux.
• Le NHSO s’est fixé au 15 novembre 2026 pour arrêter les modalités avant de verser les sommes en retard.
• L’hôpital Buddhachinaraj a signalé 45 millions de bahts de paiements en retard pour septembre, tandis que certains hôpitaux ont reporté la rémunération de leur personnel.