La Malaisie prévoit de réserver 30 % des places en formation spécialisée aux médecins du Sabah et du Sarawak, alors que les pénuries de personnel persistent

La formation prioritaire vise à combler un déficit de 382 médecins

La Malaisie prévoit de réserver 30 % des places en formation spécialisée aux médecins en poste au Sabah et au Sarawak, après que 382 médecins auxquels un poste permanent avait été proposé dans ces deux États ne se sont pas présentés. Le ministre de la Santé, Dzulkefly Ahmad, a annoncé cette mesure le 8 octobre au Dewan Rakyat, en chargeant le ministère de la Santé de l’étudier et de la mettre en œuvre.

Les chiffres par État montrent que 337 des 527 agents auxquels un poste avait été proposé au Sarawak se sont présentés, contre 336 sur 528 au Sabah. Au total, 673 personnes ont pris leur poste sur 1 055 offres, soit plus d’un poste sur trois qui n’a pas été pourvu par la personne à laquelle il était destiné. Ces chiffres étaient à jour au 7 octobre.

La répartition proposée pour la formation correspondrait à environ 500 des 1 650 places du Hadiah Latihan Persekutuan (HLP). Le HLP est un programme fédéral de bourses destiné à financer la poursuite d’études professionnelles. Exactement 30 % de 1 650 représentent 495 places, ce qui concorde avec l’estimation d’environ 500 places annoncée.

Cette mesure répond à une préoccupation régulièrement exprimée par les médecins envisageant un poste en Malaisie orientale : accepter une affectation rurale ou éloignée pourrait limiter leurs chances de se spécialiser. Le ministère prévoit également d’accorder des points supplémentaires aux agents ayant déjà travaillé au Sabah ou au Sarawak lors de l’examen des demandes de formation spécialisée et de congé d’études.

L’annonce ne précise toutefois ni la date à laquelle les places réservées seront disponibles, ni les critères d’éligibilité, ni leur répartition entre spécialités et entre les deux États. Les représentants du corps médical et les parlementaires réclament aussi de meilleurs salaires, des conditions d’affectation plus claires et des données sur les effectifs permettant de savoir si les hôpitaux disposent réellement de davantage de médecins.

Ce que montrent réellement les chiffres des affectations

Les totaux détaillés par État correspondent à un taux de prise de poste de 63,8 % et à un taux de non-présentation de 36,2 %. Arrondis à l’unité, ces chiffres donnent respectivement 64 % et 36 %. Au Sarawak, 190 agents ne se sont pas présentés ; au Sabah, ils étaient 192.

Les articles divergent néanmoins sur les chiffres principaux. Plusieurs comptes rendus de la réponse parlementaire indiquent un taux de prise de poste de 63 %. Un autre fait état de 669 arrivées sur 1 055 offres, alors que les chiffres par État qu’il fournit totalisent 673. Un compte rendu distinct évoque 673 arrivées sur 1 056 offres. La ventilation par État, qui est cohérente, confirme un total de 673 sur 1 055, mais ces divergences doivent être éclaircies.

La comparaison avec les années précédentes est elle aussi incohérente. Le ministre aurait déclaré que le taux de non-présentation avait baissé de cinq points de pourcentage par rapport aux 42 % enregistrés en 2025. Un autre compte rendu associe le chiffre de 42 % à la période 2020-2025, tandis qu’un autre encore fait état d’une hausse de 4,38 % du taux de prise de poste.

En comparant les 42 % au taux actuel calculé de 36,2 %, on obtient une baisse d’environ 5,8 points de pourcentage. Cela confirme une amélioration générale, mais ne permet pas de résoudre les divergences sur les périodes de comparaison ou les calculs rapportés. La distinction est importante : une variation en points de pourcentage n’équivaut pas à une hausse ou à une baisse en pourcentage.

Pourquoi les postes permanents sont refusés

Dzulkefly a évoqué des préoccupations familiales, financières et professionnelles pour expliquer les refus. Les médecins ont cité l’éloignement de leur famille, la prise en charge de parents ou de frères et sœurs, des problèmes de santé, les frais de déménagement et des difficultés logistiques. Certains préféraient travailler dans des établissements urbains ou ne souhaitaient pas exercer en zone rurale ou à l’intérieur des terres.

L’incertitude professionnelle était une autre préoccupation récurrente. Les agents se demandaient s’ils auraient suffisamment accès à la formation spécialisée et s’ils pourraient ensuite être mutés en Malaisie péninsulaire ou dans leur région d’origine. Un poste permanent peut garantir une certaine stabilité de l’emploi sans lever l’incertitude quant au lieu de résidence du médecin ou à la durée de son affectation.

Dzulkefly, ministre de la Santé, a reconnu les difficultés rencontrées par les agents ayant refusé une affectation :

Ce sont des difficultés réelles que nous ne prenons pas à la légère.

Suhaizan Kayat, député de Pulai, a soulevé la question lors de la séance des questions au ministre, en interrogeant le gouvernement sur le nombre de personnes qui ne s’étaient pas présentées, leurs motifs et la réponse du ministère. Il a déclaré qu’une visite d’une commission parlementaire au Sabah avait mis en évidence la charge de travail élevée, les difficultés géographiques, le manque d’attrait des incitations et la dégradation des conditions de travail comme autant de facteurs dissuasifs.

Il a également décrit une situation où des spécialistes et des médecins partageaient un cabinet de consultation dans un hôpital de Kota Kinabalu. Dzulkefly a indiqué que le ministère avait pris en compte les pénuries de personnel, les difficultés de formation et les contraintes liées aux locaux, tout en précisant que des salles de consultation surpeuplées existaient aussi en Malaisie péninsulaire. Le quota de formation répond à une partie du problème, mais pas à l’ensemble des conditions qui influent sur l’acceptation des postes.

Les parlementaires réclament une priorité qui dépasse le quota

Le député de Bandar Kuching, le Dr Kelvin Yii, a salué la répartition proposée, mais a exhorté le gouvernement à accorder une priorité plus large aux médecins exerçant au Sabah et au Sarawak. Sa proposition étendrait les points supplémentaires aux candidatures aux masters et aux formations spécialisées dans les universités locales, au lieu de limiter la reconnaissance aux places HLP réservées.

Yii, médecin et député d’une circonscription du Sarawak, a formulé cette demande :

J’exhorte le ministère à aller au-delà du quota de 30 % et à accorder la priorité, ou des points supplémentaires, à tous les médecins affectés au Sabah et au Sarawak dans leurs candidatures aux masters et aux formations spécialisées dans nos universités locales, au lieu de limiter cette mesure à ce seul quota de 30 %.

Il a reconnu que des exceptions pourraient être nécessaires si les deux États comptaient trop peu de candidats qualifiés dans certaines spécialités, ou si les besoins nationaux en spécialistes étaient urgents dans des domaines comme la chirurgie cardiothoracique et la neurochirurgie. Sa position associe donc une reconnaissance préférentielle du service dans les zones les plus demandeuses à une certaine souplesse face aux besoins en spécialistes.

La promesse distincte du ministère d’accorder des points supplémentaires aux agents ayant déjà servi dans ces États pourrait également bénéficier à des médecins en dehors du quota réservé. Toutefois, aucune règle détaillée de notation, durée minimale de service ni calendrier de candidature n’a été annoncée. On ignore également comment le quota et les points supplémentaires fonctionneront conjointement.

L’aide au déménagement ne met pas fin au débat sur les salaires

Le ministère indique que les agents mutés qui remplissent les critères peuvent percevoir 100 % des indemnités de mutation applicables, couvrant les repas, l’hôtel ou le logement, les frais de déplacement et le transport des effets personnels. La prise en charge intégrale des frais de déménagement serait entrée en vigueur en 2025. Les agents qui retournent dans leur région d’origine peuvent aussi avoir droit à une indemnité de perturbation équivalant à un mois de salaire de base.

Parmi les autres aides signalées figurent des allocations de logement de 830 à 1 300 RM, une indemnité de 360 RM, des indemnités de spécialité de 500 à 2 500 RM et des primes mensuelles de 500 à 1 500 RM pour les affectations dans des zones reculées, selon le lieu et les difficultés rencontrées. Ces dispositifs sont soumis à des critères d’éligibilité différents et ne constituent pas un ensemble d’avantages auquel tous les médecins ont droit. Les indemnités de spécialité, en particulier, ne s’appliquent pas automatiquement aux agents qui souhaitent suivre une formation spécialisée.

L’indemnité régionale (BIW) reste contestée. En décembre 2024, son calcul en pourcentage du salaire a été remplacé par un montant fixe. Un médecin a indiqué que les 360 RM de BIW qu’il percevait s’étaient accompagnés de la suppression de 300 RM de Bantuan Imbuhan Sara Hidup (BISH), soit un gain net de 60 RM. Il s’agit d’un témoignage individuel, et non d’un calcul vérifié valable pour tous les agents.

Yii a demandé soit le rétablissement du barème progressif de la BIW, soit une augmentation de l’indemnité. Il a également relevé que les médecins exerçant dans les zones rurales de la Malaisie orientale avaient moins de possibilités de compléter leurs revenus par des vacations dans d’autres établissements, appelées locum.

Expliquant ses préoccupations sur les différences de rémunération entre les affectations, Yii a déclaré :

S’il y a peu de différence de rémunération entre un poste dans la vallée du Klang et un poste dans une clinique rurale au Sabah ou au Sarawak, il n’y a pas de véritable incitation à s’y rendre.

Les témoignages des hôpitaux révèlent des tensions inégales sur les effectifs

Les informations provenant de certains établissements laissent penser que les taux d’acceptation à l’échelle des États peuvent masquer de graves pénuries locales. Des témoignages sur les réseaux sociaux indiquent qu’aucun médecin ne se serait présenté dans le cadre de la procédure d’affectation aux hôpitaux de Kanowit, Keningau, Beluran et Sipitang. Ces témoignages ne constituent pas un recensement définitif et vérifié des effectifs, et certains ont été recueillis avant la date limite de présentation du 7 octobre.

À l’hôpital de Sri Aman, six des 20 médecins affectés seraient arrivés à 10 h 45 le 28 septembre. À ce moment-là, 70 % étaient donc absents, sans que cela préjuge nécessairement de la situation finale. Le bureau régional de la santé de Kudat aurait reçu quatre médecins sur les 17 affectés, soit environ 76 % de non-présentations.

L’hôpital de Beluran aurait été couvert par six médecins, et celui de Sipitang par huit. L’hôpital de Ranau aurait compté six médecins après le refus de trois d’entre eux et l’arrivée d’un seul. À Keningau, les témoignages faisaient état de cinq médecins en chirurgie, huit en médecine, six en orthopédie et six en pédiatrie.

D’autres exemples montrent pourquoi les arrivées ne peuvent pas être automatiquement comptabilisées comme des effectifs supplémentaires. L’hôpital de Miri aurait accueilli 35 médecins dans le cadre des nominations permanentes, mais seuls 16 étaient nouveaux dans l’établissement. Son service de pédiatrie aurait reçu deux nouveaux médecins. Au bureau divisionnaire de la santé de Kapit, neuf médecins seraient partis tandis que deux arrivaient, soit une perte nette de sept personnes liée à ces mouvements.

Ces chiffres concernent différents établissements et différentes dates de collecte ; ils ne peuvent donc pas être additionnés pour obtenir un total régional fiable. Ils mettent néanmoins en évidence la question pratique à laquelle les chiffres globaux du ministère ne répondent pas : quels hôpitaux et quelles cliniques ont gagné en capacité opérationnelle, et lesquels en ont perdu ?

Les médecins réclament un indicateur des effectifs nets

Le président de l’Association médicale malaisienne (MMA), le Dr Sivanaesan Letchumanan, a déclaré que les retours de la branche du Sabah de l’association suggéraient que certains services hospitaliers connaissaient une baisse nette du nombre de médecins. Ceux-ci auraient assuré des gardes un jour sur deux, avec des périodes de service continu pouvant atteindre 33 heures.

Évoquant l’écart entre les nominations et les effectifs réellement présents, Sivanaesan a déclaré dans un communiqué de la MMA :

Nous saluons les progrès annoncés, mais les retours de notre branche du Sabah laissent penser que ces chiffres ne reflètent peut-être pas la situation réelle des effectifs sur le terrain.

L’association demande au ministère de préciser si les chiffres d’arrivées incluent les médecins nés au Sabah et les agents originaires de Malaisie péninsulaire qui y travaillaient déjà et ont choisi d’y rester. Le passage d’un poste contractuel à un poste permanent renforce la sécurité de l’emploi, mais n’augmente pas à lui seul le nombre de médecins dans l’établissement concerné.

La MMA a demandé des données sur les affectations par hôpital et par clinique, l’origine des agents qui se sont présentés et le nombre de médecins partis du Sabah pour la Malaisie péninsulaire. Elle souhaite aussi disposer de chiffres distincts sur les agents nés au Sabah qui quittent l’État et sur les agents de la péninsule qui y retournent.

Le tableau de bord national de répartition des effectifs de santé qu’elle propose présenterait des données régulièrement actualisées sur le personnel, sa répartition et les pénuries dans les établissements publics. L’indicateur central serait la hausse ou la baisse nette des effectifs dans chaque lieu, en tenant compte des arrivées comme des départs, plutôt que le seul nombre d’agents ayant accepté un poste permanent.

Des affectations plus claires et davantage de médecins locaux

Le ministère indique avoir amélioré ePlacement, qui utilise des algorithmes pour déterminer les affectations, et communiquer les décisions plus tôt, accompagnées de séances d’information afin de laisser davantage de temps aux agents pour se préparer. Un algorithme est un ensemble de règles permettant de traiter des informations et de répartir des postes. Son utilisation ne garantit pas à elle seule que les affectations tiennent compte de la situation familiale, des projets de carrière ou des besoins les plus urgents des établissements.

Yii a proposé que les lettres d’affectation précisent dès le départ le lieu exact et la durée du service. Il a déclaré que les lettres indiquaient parfois uniquement l’État, laissant les médecins dans l’incertitude quant à la région ou à la clinique où ils exerceraient. Il a également exhorté les gouvernements fédéral et des États à accélérer la rénovation et l’amélioration des logements du personnel, en particulier dans les zones rurales.

Ajulahin Japin, président du Sabah Medical Services Union et de la fédération des syndicats du ministère de la Santé, connue sous le nom de MAPSU, a proposé une réponse à plus long terme : former davantage de médecins originaires du Sabah. Selon lui, les diplômés locaux sont généralement plus disposés à exercer dans leur État d’origine, mais ils ne sont pas assez nombreux pour pourvoir les postes vacants.

La MAPSU, qui regroupe 29 syndicats, a déclaré que son enquête révélait les réticences de certains médecins de Malaisie péninsulaire à accepter un poste au Sabah, notamment en zone rurale. La taille de l’échantillon et les résultats détaillés n’ont pas été communiqués. Ajulahin a également proposé que les diplômés de la péninsule découvrent le Sabah durant leur internat, période de formation pratique supervisée précédant l’exercice comme médecin.

Ajulahin a rappelé que la BIW s’élevait auparavant à 17 à 25 % du salaire de base et que l’indemnité de zone rurale représentait environ 10 %, et a demandé un réexamen des primes. Ses propositions restent des recommandations et ne constituent pas des engagements annoncés en matière de recrutement ou de formation.

Calendrier des affectations et décisions en suspens

La procédure d’affectation de 2026 comprenait plusieurs dates et étapes. Les agents ont d’abord pris leur poste sous statut contractuel, les nominations permanentes prenant effet plus tard afin de leur permettre de demander le remboursement de leurs frais de mutation.

• Juin 2026 : sur les 39 médecins affectés au Sabah lors de cette campagne, 20 se sont présentés, selon la vice-ministre de la Santé Hanifah Hajar Taib.
• 20 août : les résultats de la deuxième phase des affectations ePlacement ont été publiés.
• 28 septembre : les agents devaient rejoindre leur nouvel établissement sous statut contractuel.
• 5 octobre : les nominations permanentes devaient prendre effet.
• 7 octobre : le délai supplémentaire accordé par le ministère aux agents qui ne s’étaient pas présentés a expiré. Les chiffres par État faisaient état de 382 absents à cette date.
• 8 octobre : Dzulkefly a annoncé au Parlement le quota de formation spécialisée.

Les totaux nationaux doivent eux aussi être rapprochés. Un compte rendu évoque 4 500 nominations permanentes de médecins prévues en 2026, dont 328 en juin et 4 172 en octobre. Un autre indique que 4 255 offres ont été émises pour la deuxième phase via ePlacement. Ces chiffres diffèrent, et aucune explication ne précise s’ils correspondent à des révisions des allocations ou à des catégories distinctes.

Selon des données historiques, 78 agents ne se seraient pas présentés en 2022, soit environ 2 % des offres, et plus de 1 100 en 2023, soit environ 20 %. Un autre chiffre, faisant état d’un taux national de 40 % après 2023, ne précise pas la période de comparaison. Ces nombres suggèrent que le problème dépasse la Malaisie orientale, mais ne permettent pas d’établir une série annuelle cohérente.

La session du Dewan Rakyat devait se poursuivre jusqu’au 8 décembre. Aucune date précise n’a été annoncée pour l’entrée en vigueur du quota, la publication des données sur les effectifs des établissements ou les décisions concernant une révision des indemnités. Les questions urgentes restent les modalités de la priorité accordée en matière de formation et sa capacité à aider les hôpitaux à conserver suffisamment de médecins, en complément de meilleures conditions d’affectation, de logement et de rémunération.

À retenir

• Le ministère prévoit de réserver 30 % des places en formation spécialisée aux médecins en poste au Sabah et au Sarawak, soit environ 500 des 1 650 places HLP.
• La ventilation par État fait état de 673 médecins ayant pris leur poste sur 1 055 offres, tandis que 382 ne s’étaient pas présentés au 7 octobre.
• Les comptes rendus divergent sur les totaux principaux, les taux de prise de poste et les comparaisons avec les années précédentes.
• Une aide au déménagement est disponible, mais les parlementaires et les syndicats réclament de meilleures primes régulières, des conditions de service plus claires et des logements du personnel améliorés.
• La MMA demande que les évolutions des effectifs soient mesurées dans chaque hôpital et clinique, en tenant compte des départs et des agents qui y travaillaient déjà.
• La date d’entrée en vigueur du quota, les critères détaillés d’éligibilité et la répartition entre spécialités n’ont pas été annoncés.