La charge des maladies cardiaques, rénales et métaboliques au Vietnam appelle une prise en charge plus précoce et coordonnée

Un fardeau national éclairé par une mise en garde venue de Hô Chi Minh-Ville

Selon des chiffres nationaux cités dans des articles vietnamiens sur la santé, les maladies cardiovasculaires, le diabète et les maladies rénales sont liés à plus de 40 % des décès au Vietnam. Une étude distincte menée auprès de 480 patients adultes suivis en consultation à Hô Chi Minh-Ville apporte un éclairage plus ciblé : sept des 24 personnes atteintes à la fois d’une maladie rénale chronique et d’une maladie coronarienne sont décédées en cinq ans, soit une proportion de mortalité de 29,2 %.

Ces chiffres portent sur des réalités différentes. L’estimation nationale concerne les causes de décès dans l’ensemble de la population. L’étude menée en consultation a mesuré les décès toutes causes confondues dans un groupe clinique sélectionné. Aucun de ces éléments ne permet d’établir qu’une seule affection appelée syndrome cardiovasculaire, rénal et métabolique, ou CKM, a directement causé tous ces décès.

Ils ont toutefois un point commun : une approche des soins qui gagne du terrain. Les maladies cardiaques, les atteintes rénales et les troubles métaboliques comme le diabète doivent être évalués conjointement, car ils coexistent souvent et peuvent accélérer leur évolution mutuelle.

La répartition nationale attribue plus de 23 % des décès aux AVC, 9,2 % aux cardiopathies ischémiques, 4,4 % au diabète et 3,3 % aux maladies rénales. Une cardiopathie ischémique survient lorsque le muscle cardiaque reçoit trop peu de sang, généralement en raison du rétrécissement des artères coronaires. En retenant 23 % pour les AVC, le total atteint 39,9 % ; la part rapportée pour les AVC est supérieure, mais les chiffres arrondis ne permettent pas d’établir un pourcentage combiné exact. L’année et le jeu de données nationaux à l’origine de ces estimations ne sont pas précisés dans la publication qui les présente.

Les maladies non transmissibles sont également présentées comme représentant 78 % de la charge de morbidité au Vietnam. La charge de morbidité mesure la perte de santé au sein de la population et ne correspond pas au simple décompte des décès ; ce pourcentage ne doit donc pas être considéré comme un autre chiffre de mortalité.

Ce que le CKM change dans la compréhension des maladies

L’American Heart Association a présenté son cadre CKM dans un avis présidentiel publié en 2023. Il regroupe l’excès de masse grasse, le risque métabolique, la maladie rénale chronique et les maladies cardiovasculaires dans une même approche de prévention et de traitement, au lieu d’attendre que chaque problème donne lieu à un diagnostic distinct par un spécialiste.

Dans une présentation du centre médical UT Southwestern publiée le 1er février 2024, Amit Khera, directeur de la cardiologie préventive et chef du service de cardiologie, a exposé le raisonnement à l’origine de cet avis. Khera a participé à son élaboration avec Sonali S. Patel, professeure associée de cardiologie pédiatrique.

Khera a décrit l’ancienne approche des soins comme un traitement séparé de troubles pourtant liés, souvent après l’apparition de lésions organiques :

Historiquement, les professionnels de santé ont dû aborder cet ensemble de troubles en les dissociant : ils repéraient et traitaient les maladies séparément, souvent après que le cœur et les reins du patient avaient déjà subi des dommages.

Les informations destinées aux patients de la National Kidney Foundation, mises à jour le 2 mars 2026, apportent une distinction utile : le CKM est un cadre qui décrit des problèmes de santé liés entre eux, et non une maladie à part entière que l’on diagnostique à l’aide d’un test unique. Cette présentation inclut également la stéatose hépatique, l’obésité, l’hypertriglycéridémie et les troubles du rythme cardiaque parmi les affections associées.

Pourquoi l’atteinte d’un organe peut en affecter un autre

Les maladies cardiaques, rénales et métaboliques partagent plusieurs mécanismes biologiques. Une inflammation persistante, la résistance à l’insuline, le stress oxydatif et les lésions de la paroi des vaisseaux sanguins peuvent contribuer à leur progression. La résistance à l’insuline signifie que l’organisme réagit moins efficacement à cette hormone qui contribue à réguler la glycémie. Le stress oxydatif survient lorsque des molécules réactives débordent les mécanismes de protection de l’organisme et endommagent les cellules.

L’excès de masse grasse, l’hypertension artérielle, les anomalies des lipides sanguins et le diabète peuvent favoriser les lésions des vaisseaux sanguins. Celles-ci peuvent entraîner un rétrécissement des artères, un infarctus, un AVC, une insuffisance cardiaque et une atteinte rénale. Dès qu’un organe est touché, la prise en charge des autres devient plus complexe.

Des chiffres cités dans des publications cliniques vietnamiennes illustrent ce chevauchement : environ 40 % des personnes atteintes de diabète de type 2 souffrent d’une maladie rénale chronique ; 44 % des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque sont diabétiques ; et près de la moitié des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque présentent une fonction rénale diminuée. Ces pourcentages concernent des groupes de patients différents : ils ne doivent ni être additionnés ni être considérés comme des estimations de prévalence nationale.

Au Vietnam, de nombreux cas de diabète ne sont pas diagnostiqués

Le ministère de la Santé aurait estimé à sept millions le nombre de personnes atteintes de diabète au Vietnam, dont environ la moitié ne seraient pas diagnostiquées. Si cette estimation se confirme, quelque 3,5 millions de personnes pourraient vivre avec la maladie sans diagnostic officiel, ce qui retarderait l’évaluation des risques associés pour le cœur et les reins.

Lors de la 11e conférence élargie de Hanoï sur l’endocrinologie, le diabète et le syndrome métabolique, le 18 octobre, le professeur associé Do Trung Quan, président de l’Association d’endocrinologie et de diabétologie de Hanoï, a évoqué la progression rapide du diabète et les lésions qui peuvent se développer sans être détectées. Le compte rendu de la conférence ne précise pas l’année.

Les chiffres présentés dans le cadre de cette intervention indiquaient que 55 % des personnes diabétiques avaient des complications, notamment cardiovasculaires pour 34 % d’entre elles, oculaires et nerveuses pour 39 %, et rénales pour 24 %. Ces catégories peuvent se chevaucher : une même personne peut présenter plusieurs complications. Leurs pourcentages ne constituent donc pas une répartition des 55 %.

Le même compte rendu mentionnait un risque d’insuffisance cardiaque multiplié par cinq chez les personnes diabétiques et une mortalité de 50 % à cinq ans. Le groupe de patients auquel se rapportait cette estimation de mortalité n’était pas clairement défini. Ce chiffre ne doit pas être interprété comme une prédiction selon laquelle la moitié de toutes les personnes diabétiques mourront dans les cinq ans.

Il indiquait également que la prévalence du diabète chez les adultes de 20 à 79 ans avait triplé depuis 2000 et que les coûts médicaux associés avaient triplé en 15 ans, sans préciser les périodes de mesure exactes. Les chiffres de la Fédération internationale du diabète cités, soit 537 millions d’adultes dans le monde et une projection de 783 millions d’ici 2045, correspondent à une hausse de 246 millions, ou d’environ 46 %. Il s’agit d’estimations historiques et d’une projection, et non d’un décompte mondial actuel.

Cinq stades, autant d’occasions d’agir

Le cadre de l’AHA compte cinq stades, numérotés de 0 à 4. Le stade 0 correspond à l’absence de facteur de risque CKM identifié. Le stade 1 concerne l’excès de masse grasse, notamment autour de la taille ou dans les organes, en l’absence de diabète, de maladie rénale ou de maladie cardiovasculaire avérés. Dans sa présentation, Khera classe également dans ce stade des troubles précoces comme le prédiabète.

Le stade 2 comprend des facteurs de risque métaboliques ou une maladie rénale, comme l’hypertension artérielle, le diabète et les anomalies des lipides sanguins. Le stade 3 correspond à une maladie cardiovasculaire détectable par des examens avant l’apparition de symptômes évidents, ou à un risque cardiovasculaire très élevé. Le stade 4 désigne une maladie cardiovasculaire avérée, notamment un infarctus, un AVC, une insuffisance cardiaque, une artériopathie périphérique ou une fibrillation auriculaire.

Les explications des institutions diffèrent sur certains détails. Dans la présentation de Khera, les maladies rénales avancées relèvent du stade 4. La National Kidney Foundation classe au stade 3 du CKM les maladies rénales chroniques de stade 4 ou 5, ainsi que certaines maladies rénales de stade 3 en fonction du taux d’albumine dans les urines. Les stades de maladie rénale et les stades CKM sont deux systèmes de numérotation distincts. Une personne atteinte d’une maladie rénale de stade 4 n’est pas automatiquement au stade 4 du CKM.

Ces différences rendent une évaluation clinique individuelle plus utile que l’attribution d’un stade à partir d’une courte liste de critères. Le message central reste le même : l’absence de symptômes n’exclut pas un risque important.

Ce que l’étude menée en consultation au Vietnam a réellement observé

L’étude vietnamienne menée en consultation, réalisée par Duc Khanh Nguyen, Thanh Tuan Tran et Van Sy Hoang, portait sur des adultes recrutés dans des cliniques de consultation externe à Hô Chi Minh-Ville en 2016. Les chercheurs ont consulté le jeu de données anonymisé le 31 mars 2024. La plupart des participants, soit 331 sur 480, avaient entre 40 et 60 ans.

L’étude a réparti les participants en quatre catégories pratiques, d’après les diagnostics enregistrés. Les auteurs précisent explicitement qu’il ne s’agit pas des stades CKM officiels de l’AHA :

• Catégorie A : aucun diagnostic documenté de risque métabolique, de maladie rénale chronique ou de maladie coronarienne, 24 participants.
• Catégorie B : hypertension, diabète ou anomalies des lipides sanguins, sans maladie rénale ni coronarienne documentée, 252 participants.
• Catégorie C : maladie rénale ou maladie coronarienne, mais pas les deux, 180 participants.
• Catégorie D : maladie rénale chronique et maladie coronarienne, 24 participants.

Au total, 64 décès ont été enregistrés au cours de la période d’analyse de cinq ans, soit 13,3 % des participants. Les proportions étaient de zéro sur 24 dans la catégorie A, 33 sur 252 dans la catégorie B, 24 sur 180 dans la catégorie C et sept sur 24 dans la catégorie D.

La mortalité dans le groupe cumulant maladies rénales et coronariennes était environ 2,2 fois supérieure à la proportion observée dans la catégorie C : 29,2 % contre 13,3 %, soit un écart d’environ 15,9 points de pourcentage. La mortalité observée était très proche dans les catégories B et C ; les résultats ne montrent donc pas de progression régulière d’une catégorie à l’autre.

Après ajustement en fonction de la tranche d’âge et du sexe, la catégorie D présentait un rapport de cotes de 2,87 par rapport aux catégories A et B réunies. Un rapport de cotes est une comparaison statistique des chances qu’un événement survienne, et non un multiplicateur direct de la probabilité de décès d’une personne. Son intervalle de confiance à 95 %, compris entre 1,04 et 7,94, était large, ce qui traduit une incertitude importante.

Pourquoi ces résultats doivent être interprétés avec prudence

Seuls 24 participants souffraient à la fois d’une maladie rénale et d’une maladie coronarienne. La moitié avait plus de 60 ans, et les sept décès de cette catégorie sont survenus parmi ces 12 participants plus âgés. Aucun n’avait de diabète documenté au départ. Les résultats portent donc sur l’association des maladies rénales et coronariennes, et non exclusivement sur la combinaison du diabète, des maladies cardiaques et des maladies rénales.

L’étude ne disposait pas de mesures de l’albumine urinaire, du tour de taille, de dépistages systématiques des maladies cardiovasculaires asymptomatiques, d’informations sur les médicaments ni des causes de décès. Des maladies non diagnostiquées ont pu influer sur le classement des participants. Le fait que l’étude ait été menée dans un seul centre urbain limite également la portée de ses résultats pour l’ensemble du Vietnam.

Les auteurs ont remplacé une affirmation antérieure portant sur une mortalité fixe à dix ans par un critère de suivi à cinq ans et ont réanalysé les données. Ils fournissent le code d’analyse et un jeu de données assorti de protections supplémentaires de la vie privée sur Zenodo, sous le DOI 10.5281/zenodo.20499122.

Le professeur associé Thai Minh Sam, vice-président de l’Association d’urologie et de néphrologie de Hô Chi Minh-Ville, a également évoqué une étude rétrospective chinoise portant sur plus de 33 000 personnes suivies pendant cinq ans. Il a décrit une mortalité plus élevée aux stades CKM les plus avancés. Cela étaye les inquiétudes concernant les maladies combinées, mais le compte rendu ne fournit pas assez de détails chiffrés pour permettre une comparaison directe avec la cohorte vietnamienne.

La chronologie permet également de distinguer les données anciennes sur les patients des recommandations plus récentes :

• 2016 : recrutement de la cohorte de patients suivis en consultation à Hô Chi Minh-Ville.
• 2023 : publication par l’AHA de son avis présidentiel sur le CKM.
• 1er février 2024 : publication de la présentation d’UT Southwestern par Khera.
• 31 mars 2024 : consultation par les chercheurs du jeu de données de la cohorte vietnamienne.
• 2 mars 2026 : mise à jour des informations destinées aux patients par la National Kidney Foundation.

Le dépistage ne se limite pas à la glycémie

L’évaluation du CKM peut comprendre la mesure de la pression artérielle, du poids, du tour de taille, de la glycémie, du cholestérol et de la fonction rénale. Le débit de filtration glomérulaire estimé, ou DFGe, évalue la capacité des reins à filtrer le sang. Le rapport albumine/créatinine urinaire, ou RACu, détecte la présence anormale d’une protéine dans les urines, qui peut signaler une atteinte rénale.

La National Kidney Foundation mentionne également l’HbA1c, qui reflète la glycémie moyenne au cours des derniers mois, et le BNP ou le NT-proBNP, des marqueurs de souffrance cardiaque. Selon les risques et les symptômes, les médecins peuvent recourir à un électrocardiogramme, une échocardiographie ou d’autres examens cardiaques. Ces examens ne sont pas tous nécessaires pour chaque patient.

Sam a présenté le score calcique des artères coronaires, l’index de pression systolique cheville-bras, le NT-proBNP, le dosage de la troponine ultrasensible et l’échocardiographie comme des outils permettant de détecter des problèmes cardiovasculaires avant la survenue d’événements majeurs. L’index cheville-bras compare la pression artérielle mesurée à la cheville et au bras afin de repérer une mauvaise circulation dans les jambes.

Les équations PREVENT évaluent le risque cardiovasculaire chez les adultes de 30 à 79 ans et prennent en compte la fonction rénale. Des informations supplémentaires, comme l’HbA1c et l’albumine urinaire, peuvent aussi contribuer à l’évaluation. Ces estimations aident à orienter les décisions cliniques ; elles ne prouvent pas qu’un événement se produira et ne remplacent pas l’examen des symptômes.

Le traitement vise à protéger le cœur et les reins

Le Dr Dang Khoi Nguyen, de l’unité d’endocrinologie et de néphrologie de l’hôpital Le Van Thinh, à Hô Chi Minh-Ville, explique que le traitement commence par des changements de mode de vie, la gestion du poids et le contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et des lipides sanguins. Le choix des médicaments dépend ensuite des maladies de la personne, de sa fonction rénale et de son niveau de risque.

Les inhibiteurs du SGLT2, initialement mis au point pour traiter le diabète, peuvent protéger la fonction rénale et réduire les épisodes d’insuffisance cardiaque chez les patients qui peuvent en bénéficier, y compris certains patients non diabétiques. L’essai EMPA-KIDNEY est cité dans les discussions cliniques vietnamiennes comme confirmant des bénéfices dans la maladie rénale chronique en cas de faible débit de filtration, y compris chez certains patients sans albuminurie. Cela ne signifie pas que tous les patients atteints d’une maladie rénale peuvent recevoir le même traitement.

Les agonistes des récepteurs du GLP-1 peuvent contribuer à réguler la glycémie et à perdre du poids, et présenter des bénéfices cardiovasculaires et rénaux chez les patients qui peuvent en bénéficier. Les recommandations institutionnelles mentionnent également les statines, les inhibiteurs de PCSK9, les médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine-aldostérone, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes et les ARNI. Ces classes thérapeutiques ont des indications différentes et ne constituent pas un traitement universel à prescrire en bloc.

La fonction rénale peut également limiter certains traitements. La National Kidney Foundation indique que la metformine peut nécessiter une dose réduite en cas de maladie rénale chronique et qu’elle est généralement évitée lorsque le DFGe est inférieur à 30. L’aspirine, les anticoagulants et les diurétiques nécessitent eux aussi une indication clinique précise ; ils ne doivent pas être prescrits systématiquement à toute personne présentant un risque CKM.

Les conseils de prévention sont concrets : UT Southwestern recommande au moins 150 minutes d’activité physique modérée ou 75 minutes d’activité intense par semaine, ainsi que des exercices de renforcement musculaire deux fois par semaine. La fondation pour les reins suggère de viser 30 minutes la plupart des jours, si possible, de commencer progressivement et de consulter l’équipe soignante avant d’adopter une nouvelle routine.

Les recommandations nutritionnelles comprennent la limitation du sel, des boissons sucrées et des aliments transformés. Les personnes atteintes d’une maladie rénale peuvent avoir besoin de conseils personnalisés concernant le potassium, le phosphore et les protéines, plutôt que de suivre un régime générique. Des rendez-vous coordonnés et un partage des informations entre les équipes de cardiologie, de néphrologie et de diabétologie peuvent contribuer à la cohérence de ces recommandations.

La cohorte vietnamienne établit une association, mais ne prouve pas qu’une stratégie de traitement CKM particulière réduise la mortalité. Les auteurs appellent à mener des études prospectives de plus grande ampleur, avec une évaluation complète et un suivi standardisé. Aucune date n’est précisée pour cette validation ni pour un programme CKM national au Vietnam.

Points clés

• Selon des articles vietnamiens sur la santé, les maladies cardiovasculaires, le diabète et les maladies rénales sont liés à plus de 40 % des décès nationaux, mais le jeu de données et l’année concernés ne sont pas précisés.
• Une cohorte suivie en consultation à Hô Chi Minh-Ville a enregistré 64 décès parmi 480 patients sur cinq ans.
• Sept des 24 participants atteints à la fois d’une maladie rénale et d’une maladie coronarienne sont décédés, soit la proportion de mortalité observée la plus élevée.
• Les quatre catégories de l’étude ne correspondent pas aux stades CKM officiels de l’AHA, et la petite taille du groupe le plus touché limite la précision des résultats.
• La prise en charge du CKM associe l’évaluation des risques métaboliques, rénaux et cardiovasculaires au lieu de se concentrer uniquement sur la glycémie.
• Le dépistage, les mesures liées au mode de vie et les médicaments doivent être adaptés au risque individuel et à la fonction rénale.